«Консультирование и психотерапия»

ЧАСТЬ I. ОБЗОР

Глава 1. Роль консультирования

Великое множество профессионалов посвящают большую часть своего времени беседам с клиентами, цель кото­рых - вызвать конструктивные изменения их психичес­ких установок. Независимо от того, как эти люди себя называют, - психологи, школьные или семейные кон­сультанты, психиатры или социальные работники, кон­сультанты в высших учебных заведениях, специалисты по производственному персоналу и т.д., - у каждого из них существует свой подход к установкам клиента - и это именно то, что составляет наш интерес в этой книге. Спе­циалист такого рода имеет дело с неприспособленными или растерянными людьми, неудачниками или правона­рушителями, и если они уходят от терапевта, став более приспособленными и подготовленными к конструктив­ной встрече с жизненными реалиями, то приемы и тех­ника такого специалиста представляют для нас живой интерес.

Такие беседы могут называться по-разному. Их могут именовать простым и емким термином “лечебные бесе­ды”, довольно часто они обозначаются термином “кон­сультирование”, получающим все большее распростране­ние, особенно в образовательных кругах, или же такие беседы, учитывая их целительный эффект, могут квалифицироваться как психотерапия, что ближе по духу со­циальным работникам, психологам и психиатрам в кли­никах. В нашей книге эти термины будут использоваться как более или менее взаимозаменяемые, что представля­ется оправданным, поскольку все они, видимо, относятся к одному и тому же основному методу, а именно серии прямых контактов с индивидом, направленных на то, что­бы помочь ему изменить свои психические установки и поведение. Раньше было принято называть “консульти­рованием” единичные и поверхностные контакты с кли­ентом; более интенсивные и продолжительные контакты, направленные на глубокую реорганизацию личности, обозначались термином “психотерапия”. Несмотря на то, что, может быть, и существуют какие-то причины для та­кой дифференциации, ясно, что интенсивное и успеш­ное консультирование ничем не отличается от интенсив­ной и успешной психотерапии. Соответственно, мы бу­дем использовать оба этих термина, поскольку и тот и другой в равной мере употребимы специалистами данной сферы.

Использование методов консультирования

Насколько широко применяются различные методы консультирования и психотерапии в связи с проблемами приспособления? Статистических данных по этой теме нет, поэтому ответ на этот вопрос будет носить описатель­ный характер, но он поможет установить важность кон­сультирования как процесса.

Клиники детского развития. В клиниках детского раз­вития психотерапия выступает как одно из наиболее раз­работанных средств, многообразно используемых при работе с детьми (особенно подростками), с проблемами приспособления, а также при работе с их родителями. На протяжении ряда лет в этом направлении шло интенсив­ное развитие клинической мысли, и мы можем определенно сказать, что техники психотерапии более успешно развивались именно в сфере развития ребенка, нежели в какой-либо другой.

Один-два примера наглядно продемонстрируют ши­роту распространения данного психологического подхо­да в клиниках детского развития. Анализ проделанной в течение года работы в Рочестерском (Нью-Йорк) центре развития, где в прошлом директорствовал автор, дает нам следующую информацию. Из 850 случаев за 1939 год:

• 62% детей прошли от 1 до 4 сеансов, что составляет 42% от общего числа клинических контактов;
• 30% - от 5 до 9 сеансов, что составляет 30% от общего числа клинических контактов;
• 8% - от 10 до 80 сеансов, что составляет 35% от обще­го числа клинических контактов.

Если ребенок встречался с психологом не более четы­рех раз, то контакты, что очевидно, были диагностичес­кими; собственно, консультирование поневоле было весь­ма ограничено. Для группы случаев, когда проводилось от 5 до 9 сеансов с ребенком и его родителями, консуль­тирование зачастую являлось важным аспектом лечения, хотя в большинстве своем использовались и другие мето­ды изменения поведения. В группах, где проводилось интенсивное лечение (более 10 сеансов в каждом отдель­ном случае), психотерапия являлась одним из самых важ­ных средств лечения и работы с проблемой. Это была ра­бота только с ребенком или же - с ребенком и его роди­телями. Обычно психолог занимался лечением ребенка, а социальный работник консультировал родителей, хотя это далеко не всегда было оправдано. Стоит отметить, что, несмотря на то, что только в 8% случаев обращения в кли­нику было назначено такое интенсивное лечение, работа с этими индивидами составила 1/3 всей клинической де­ятельности.

Приводимые ниже данные, представленные Центром развития Бейкера, прольют дополнительный свет на то, насколько существенна роль консультирования и психо­терапии в процессе работы с детьми. Из 1334 случаев, рас­смотренных в этой клинике под руководством ее дирек­торов Уильяма Хили и Августы Броннер, в 400 случаях было проведено лечение. В других случаях ставился толь­ко диагноз и ответственность за проведение лечения воз­лагалась на агентство, направившее пациента. Из 400 слу­чаев 111 детей прошли I или 2 сеанса у психиатра, 210 - от 3 до 9 бесед и 79 детей - от 10 до 100 бесед. Показатели распределения случаев, когда беседы проводились вмес­те с родителями, в общем, схожие; 83 человека (родите­ли) прошли от 10 до 100 или более бесед (обычно с тем, кто вел данный случай - Healy William, Bronner A.F. “Treatment and What Happened Afterward”, pp. 14,43,46. Boston: Judge Baker Guidance Center, 1939).

На материале этих двух отчетов можно сделать следу­ющий вывод: лечение методом психотерапии в детских клиниках определенным образом ограничено малой до­лей случаев, отобранных как соответствующих такому типу лечения. Однако лечебные беседы с этой отобран­ной группой составляют основную часть работы клини­ки. И это справедливо для большинства клинических цен­тров страны, занимающихся лечением плохо приспособ­ленных детей.

Консультирование в студенческой среде. Анализируя сферу работы над проблемой приспособления у студен­тов высших учебных заведений и колледжей, мы видим, что консультирование является наиболее часто встреча­ющимся методом индивидуальной работы. Можно ска­зать, что чем ближе клиенты к зрелости, тем более перс­пективными будут консультирование и психотерапия как методы работы по решению выявленных проблем. При­чину этого мы обсудим позже.

При работе по разрешению проблем личностного и эмоционального приспособления как в высшей школе, так и в колледжах, применяются почти все техники консультирования. В сфере образования и профориенгации используются различные психометрические тесты, но консультирование почти в каждом отдельном случае со­ставляет значительную часть этого процесса и, по мне­нию специалистов в данной области, должно занимать даже большее место в подобной деятельности.

Для каждого, кто знаком со средней школой и кол­леджами, очевидно, что программы развития, предпо­лагающие использование консультирования, постоянно расширяются. Поскольку школы все больше строят свою работу, ориентируясь на представление об индивидуаль­ном росте и развитии, различные службы, которые по­могают студенту наилучшим образом адаптироваться к своей ситуации, неуклонно развиваются. Чем более от­четливо администраторы осознают значительность фи­нансовых затрат, связанных с массовым образованием, тем более они заинтересованы в практическом решении возникающих проблем. Подсчитав, во сколько обходит­ся заколачивание квадратных гвоздей в круглые дыр­ки, — то есть попытка учить студентов, чья энергия по­глощается неразрешенными проблемами, - они пыта­ются искать пути предотвращения подобных затрат. На­лагая на группу определенные единые стандарты, они все более осознают тот факт, что эти стандарты могут быть единообразными, студенты же - нет. Исходя из этого возрастает спрос на программы, разрабатываемые с це­лью более глубокого понимания индивида и стремления помочь ему справиться со своими проблемами. Соответ­ственно, в большинстве наших институтов и многих средних школах существуют службы адаптации студен­тов, хотя эти структуры могут сильно отличаться друг от друга, начиная от организаций, которые имеют лишь название, и кончая тщательно организованными отде­лами и бюро, предлагающими различные уровни кон­сультативных услуг, направленных на удовлетворение самых разных потребностей студентов.

Психогигиенические службы для взрослых. Проблема­ми приспособления у взрослых занимаются относитель­но небольшое число клинических учреждений. Большей частью консультирование взрослых производится частны­ми психиатрами и психологами. Однако в последние годы был отмечен рост консультационных и различных услуг подобного характера в области супружеского приспособ­ления. Такие организации оказывают консультативную помощь тем, кто только собирается пожениться, а также тем супружеским парам, у которых возникли трудности в плане адаптации в браке.

В таких службах, несмотря на то, что медицинское об­следование, юридические услуги и ряд других элементов могут в той или иной степени включаться в комплекс ус­луг, основным элементом работы все же является процесс консультирования. Для тех, кто обращается по поводу добрачного консультирования, оно может ограничивать­ся одним или двумя сеансами. В случаях же устойчивых семейных трудностей эффективное лечение может потре­бовать многих терапевтических бесед (Mower Harrie R. “Personality Adjustment and Domestic Discord”. New York American Book Company, 1935, p. 220.). Потребность в та­кой помощи намного превышает предложение, что мо­жет засвидетельствовать каждый служитель церкви. Хотя предлагаемая помощь связана с семейными проблемами, нет основания полагать, что процесс эффективного кон­сультирования в этой области отличен от того, что осу­ществляется в сфере работы со студентами или родителя­ми неадаптированных детей.

Социальная работа. Специалист в сфере социальной работы должен быть готов предложить клиентам не толь­ко тот набор услуг, который традиционно рассматривал­ся как часть социальной работы, - финансовую поддер­жку, содействие в получении работы, медицинские услу­ги, — но, кроме того, и это, возможно, самое главное, — консультативную помощь. Хотя термин “консультирование” очень редко используется в кругах тех, кто ведет кон­кретные случаи, его применение здесь обусловлено стрем­лением подчеркнуть тот факт, что, предоставляя клиенту возможность снизить остроту переживаний, найти новое решение проблем, связанных с приспособлением, соци­альный работник прибегает к тому же процессу, что и спе­циалист в любой из вышеописанных областей. Соци­альная работа - единственная область, где терапевтическая помощь, связанная с проблемой адаптации, находит самое широкое применение. Однако, несмотря на все уси­лия работников данной сферы каким-то образом изме­нить создавшееся положение, такая помощь во многом ограничена для тех, кто испытывает финансовые затруд­нения. Кроме того, в работе с детьми при институтах и интернатах или в детских клиниках социальные работни­ки также используют свои психотерапевтические навы­ки. Как профессиональная группа, они во многом помог­ли изучению процесса консультирования.

Работа с производственным персоналом. До настоящего времени консультирование занимало незначительную часть в работе с персоналом на производстве. Беседы с ра­бочими или с теми, кто желал бы устроиться на работу, с целью получения той или иной информации считались немаловажной деятельностью, но о консультировании, направленном на изменение психологических установок, на производстве почти не знали. В настоящее время благо­даря одному из самых известных исследований в сфере промышленных отношений, проведенному на заводах Ве­стерн Электрик Компани (Roethlisberger F.J., Dickson W.J. “Management and the Worker”. Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press, 1939.), ситуация обещает измениться. Это исследование наглядно продемонстрировало, что со­циальный аспект отношений на промышленном предпри­ятии гораздо важнее для человека, чем организация про­изводства. Отсюда следует, что удовлетворяющая индиви­да адаптация в социальной и эмоциональной сфере играет значительно более важную роль в промышленном произ­водстве, нежели изменения в зарплате или количестве ра­бочих часов. В результате данного длительного исследова­ния, первоначальной целью которого являлось изучение влияния условий работы на эффективность труда, был сде­лан серьезный шаг вперед - было предложено создать со­ответствующую программу консультирования для помощи рабочим в решении их личных проблем. Ученые понима­ли, что именно это может повлиять на моральный климат на производстве. Такая программа была реализована (по одному консультанту на каждые 300 работников) и подтвер­дила корректность результатов исследования. В дальней­шем мы не раз будем ссылаться на эту работу. Сейчас нам важно подчеркнуть, что в сфере промышленности, где тре­буется максимальная производительность труда, макси­мальная гармония производственных отношений, макси­мальное профессиональное развитие каждого работника, консультирование - процесс неоценимой важности.

В военной сфере. Хотя большинство высказываний и утверждений в отношении студенческого и производ­ственного консультирования в равной степени относятся и к любой военной организации - учебной или боевой, - консультативный подход очень мало использовался в во­енной программе государственного масштаба, действую­щей на территории страны. Частично это, несомненно, объясняется обычным культурным запаздыванием при воплощении новых открытий и достижений в эффектив­ных рабочих программах. В какой-то степени это может быть вызвано склонностью военачальников мыслить с по­зиций массового, а не индивидуального подхода. Но, не­смотря на это, существует много причин, позволяющих предположить, что наше развивающееся знание в облас­ти психотерапии могло бы эффективно использоваться в военных программах.

Боевой дух, так же, как и морально-нравственный кли­мат на производстве, в высокой степени зависят от адаптированности и благоприятных человеческих взаимоот­ношений, и консультирование доказало свою полезность в этой сфере. Тысячи призывников и добровольцев стал­киваются с новыми для них сложными ситуациями — они вынуждены приспосабливаться к начальству, новым со­циальным группам, им необходимо пересмотреть профес­сиональные планы, считаться с неопределенностью будущего. Некоторые из них способны ассимилировать эти проблемы и могут без посторонней помощи выработать новую ориентацию в подобной ситуации. Но многие на это не способны, и у них возникает недовольство, невро­тические тенденции, они пребывают в угнетенном состоянии и становятся бесполезными для группы. Их деструк­тивное влияние на моральный климат обходится дорого. Консультирование могло бы многое сделать, чтобы по­мочь таким индивидам увидеть свои трудности, ассими­лировать их, обнаружить для себя новые мобилизующие личность цели, реализации которых они могли бы отдать­ся всем сердцем.

Помимо этих обычных вызывающих напряжение про­блем, с которыми сталкивается любой призывник, суще­ствуют специфические состояния психологического стресса, характерные для определенных видов военной подготовки. Летчики, парашютисты и другие професси­оналы, обучение которых связано с особо опасными ма­неврами, часто испытывают невыносимый страх и впа­дают в паническое состояние, которое настолько влияет на нормальное обучение, что они неизбежно “выпадают” из таких учебных курсов. Возможность проговорить и ас­симилировать эти беспричинные страхи, снова обрести уверенность в себе, могла бы помочь многим таким ин­дивидам благополучно завершить свою учебную подготов­ку. Можно только предположить, сколько дорогостоящих неудач при таком режиме подготовки возникает как ре­зультат тех эмоциональных и адаптационных проблем, которые и призвано преодолеть консультирование, и, по мнению лиц, тесно связанных с этой работой, их число велико.

Необходимость программы консультирования отно­сится не только к тому периоду, когда человек служит в вооруженных силах, но, быть может, — еще в большей мере — к неизбежному периоду демобилизации, со всеми вытекающими отсюда трудностями приспособления. Ему приходится сталкиваться с проблемой трудоустройства, возобновления семейных отношений, с необходимостью самообеспечения, развития новых социальных связей. Опыт последней войны (речь идет о Второй мировой войне) показал, что в такой ситуации человеку прежде всего требуется такая терапия, посред­ством которой можно помочь обрести самостоятельность, расстаться с приказной формой существования в армии, где ответственность можно удобно переносить на “выше­стоящего”, помочь ему снова научиться принимать реше­ния, осуществлять выбор, брать на себя ответственность, как это делают взрослые люди в обычной жизни.

Есть формы консультирования, которые могли бы быть внедрены в вооруженных силах, но этого до сих пор не произошло. Имеющийся опыт использования консуль­тирования во время войны - это работа по реадаптации огромного количества людей, которые пострадали пси­хологически. Развитие невротических механизмов и слу­чаи бегства от реальности среди офицеров и рядовых в военное время наконец стали восприниматься как одна из острейших проблем современной армии. Психическая структура индивида лишается стабильности из-за ужас­ных стрессов, являющихся частью современной войны, с ее двумя особенностями - механизированностью воен­ных действий и “войной нервов”. Психологическое кон­сультирование может многое предложить для переориен­тации и лечения тех, кто стал жертвой этой войны человечества против себя.

Можно сделать еще одно добавление относительно места и роли эффективного консультирования в военной программе. Под воздействием характерного для военно­го времени психологического климата многие достижения демократического общества постепенно отходят в сторону. Всегда есть риск, что они исчезнут вообще, что диктатура, которую демократы используют во время кри­зисов, может стать постоянной. Программа эффективно­го консультирования, которая в основном направлена на человека, цель которой - достичь наиболее адекватного развития личности, должна стать силой, защищающей понятие личностной интеграции, важнейшим символом того, что демократия на первое место ставит значимость и достоинство каждого отдельного гражданина.

Методы консультирования, как можно было понять из этого краткого вступления, занимают в настоящий мо­мент важное место во многих сферах и в будущем обеща­ют стать более значимым инструментом, особенно в области образования, производства и даже в такой сфере общенационального масштаба, как программа военных действий. Метод, который так широко используется и значение которого все более возрастает, заслуживает на­шего пристального рассмотрения.