«Психотехника парадокса»
ТРЕНИНГ В ПАРАДОКСАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Подходящий кандидат на обучение
В данной книге мы неоднократно подчёркивали, насколько сложным является парадоксальный подход. Терапевт, желающий его применять, должен продемонстрировать глубокое знания теории систем и коммуникаций, принципов парадоксальной терапии, а также мириться с директивностью в совершении интервенций. Начинающий терапевт, не приобретший ещё этих основ, не готов к парадоксальной работе. Знание теории является абсолютно необходимым во время принятия решения о том, когда, как и почему проводить интервенцию. Начинающему специалисту кроме этого недостаёт элементарных практических навыков, необходимых для работы с парадоксом. Интервенция должна быть точно сформулирована, проведена в нужный момент и убедительно представлена пациенту, а затем верифицирована. Желая использовать парадоксальный подход, терапевт должен сначала научиться совершать действенные директивные интервенции. Он должен располагать умениями, которые Том и Райт (1979) назвали исполнительными. Они связаны со способностью использовать собственные эмоции в ходе планирования интервенции, а также компетентного представления непосредственной директивы. Начинающий терапевт обычно ощущает сильное беспокойство, он слишком сильно угнетён собственными эмоциями, чтобы выражать эмпатию по отношению к чувствам пациента, он также чувствует себя неловко в ходе выдачи конкретных директив.
Как вытекает из наших наблюдений, семейные терапевты быстрее, нежели индивидуальные, обучаются работе с использованием парадокса. Их тренинг предполагает большую директивность в сравнении с большинством индивидуальных подходов. Кроме того, семейные терапевты хорошо знают теорию систем. Поэтому их, как правило, легче обучать, при том условии, что они выполняют упомянутые основные требования.
Очевидно, что представители подхода, сконцентрированного на пациенте, гештальтисты или психоаналитики, столкнуться со множеством трудностей при смене стиля работы, либо при включении парадоксальных техник в свою практику.
Тренинг
Существует три способа приобретения навыков работы с использованием парадокса. Первый путь ведёт через научные институты или высшие учебные заведения. В Соединённых Штатах проводятся несколько программ супружеской и семейной терапии, которые обеспечивают дальнейшее образование, необходимое для работы с парадоксом. Заинтересованные могут обратиться в центры, организующие эти программы, за информацией на тему предлагаемого тренинга. Полный список программ был опубликован в 1979 году в июльском издании Journal of Marital and Family Therapy.
Опытные клиницисты могут совершенствовать свои знания путём участия в курсах либо отработки стажа в различных учреждениях. К наиболее известным подготовительным отделениям относятся:
- The Brief Therapy Center of the Mental Research Institute, Paolo Alto, Калифориния
- The Brief Therapy Project of the Ackerman Institute, Нью Йорк
- The Philadelphia Child Guidance Center, Филадельфия, Пенсильвания
- The Family Institute for Famaly Studies, Атланта, Джоржиа
- The Wisconsin Institute for Family Studies, Милвук, Висконсин
Полный список обучающих центров и супервизоров парадоксальной терапии опубликован в мае 1980 году на страницах бюллетеня «Underground Railroad». Данный бюллетень сравнительно недавно начал издаваться Wisconsin Institute on Family Studies, 6416 West Capitol Drive, Milwaukee, Wisconsin, 53216.
Если клиницист, не может позволить себе выехать на стажировку, он должен на месте поискать компетентного супервизора парадоксальной терапии. В обоих случаях тренинг должен продолжаться от года до двух лет. Обучающийся должен ограничиться ведением лишь нескольких случаев одновременно, и производить детальную запись процесса (либо записывать сеанс на магнитофон или на видео) с целью проведения консультаций с супервизором. Обоснование такого типа поведения мы представим при описании третьего типа тренинга - подготовительных групп / взаимной супервизии.
В некоторых регионах Соединённых Штатов трудно отыскать супервизора, который мог бы проводить систематический тренинг. В такой ситуации группа опытных терапевтов может обучаться сама, принимая участие в коротких курсах и создавая группу подготовки / взаимной супервизии. После проведённых курсов терапевты формируют учебную группу в которой они делятся информацией и рассматривают различные проблемы, затрагивавшиеся в этой книге. Когда участники решат, что у них уже достаточно знаний, они преобразуются в группу взаимной супервизии.
Члены группы должны прежде всего осознавать, что овладение парадоксальным подходом требует отказа от предыдущего образа мышления. Изменение даже для терапевта оказывается делом нелёгким. На первом этапе обучения зачастую нарушается автопортрет участника. У терапевта, воспринимающего себя как человека, полного любви, заботливого, чувствительного и сочувствующего, может первое время складываться впечатление, что практика парадоксального подхода противоречит его природе. Сопротивление терапевта в отношении изменения может подорвать успех обучения. Совершение парадоксальных интервенций связано с нарушением распространённых стандартов, определяющих роль терапевта. Члены группы должны быть готовы к появлению сопротивления. Иногда один из участников не желает совершать данную интервенцию, хотя остальные члены группы уверены в необходимости её проведения. В таком случае терапевт может не завершить интервенции либо позволить пациенту ускользнуть от двойной связки. Это форма сопротивления, вытекающая из недостатка убеждённости в правильности интервенции. Такая ситуация доказывает, что специалист не получил от группы достаточной поддержки, которая позволила бы ему преодолеть старые терапевтические навыки. Терапевт, понимающий каким окажется действие парадокса, какие изменения произойдут скорее всего, и каким образом пациент может пытаться уничтожить терапевтическую двойную связку, заинтересован в совершении интервенции и в доведении её до конца.
Группа даёт терапевту возможность консультироваться по новым интервенциям. Участник обучения иногда думает, что правильным будет такое либо иное действие, но при этом он считает, что это действие несуразно, абсурдно либо же «преступно». Группа в такой ситуации также должна помочь ему уточнить цель интервенции. До тех пор, пока терапевт не уверен, что его интервенция сформулирована верно, он будет не готов самостоятельно проводить парадоксальную терапию. Такую уверенность дают лишь солидный теоретический и практический фундамент, а также достигнутые успехи в применении парадоксальных техник.
Группа взаимной супервизии должна начаться с ведения одного либо двух тренировочных случаев. Стоит применить следующую схему работы: группа выдвигает двух членов на роль терапевтов, а остальные участники наблюдают за сеансом. Стоя за венецианским зеркалом. В ходе встречи терапевты попеременно выходят из комнаты и обсуждают с наблюдающими парадоксальные стратегии. Вначале данная процедура может рассеивать пациента, но если терапевты будут вести себя так, как если бы это по ведение было совершенно естественным, его примут довольно быстро. После окончания сеанса группа анализирует избранные фрагменты видеозаписи с целью получения большей информации относительно метода работы. Кроме этого участники рассматривают терапевтические цели, предсказывают результат совершённых интервенций и планируют очередные сеансы.
Представленный здесь подход к тренингу требует уделения большего внимания отдельным случаям. И хотя ведение большего количества пациентов возбуждает, бросает вызов и будоражит воображение, всё это может оказаться весьма изнурительным. Качество полученного опыта куда важнее, нежели количество проведённых случаев. Группа должна наложить на себя определённые ограничения, заботясь о качестве обучения. Когда участникам удастся добиться хороших результатов в нескольких трудных или «безнадёжных» случаях, они могут поддаться искушению и начать работать с большим количеством пациентов одновременно. Помимо этого обретённый успех иногда является своего рода допингом, и терапевт попадает в ловушку догматизма, начиная верить, что любой случай можно вылечить одним и тем же методом.