«ЗДОРОВЬЕ ЛИЧНОСТЬ ОБЩЕСТВО»

Раздел 1
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ ЛИЧНОСТИ

Быстрова Ю.А., Петруня А.М.
Организация медико-психологического обеспечения учебно-реабилитационного процесса детей с ограниченными возможностями здоровья в условиях инклюзивного образования

В настоящее время поиск новых медико-психологических подходов к решению проблемы обучения, воспитания и развития лиц с ограниченными возможностями здоровья является задачей государственной важности и центром приложения консолидированных усилий системы образования, здравоохранения и социальных служб.

В настоящее время нуждаются в осмыслении педагогические и организационные проблемы в области обучения, воспитания и социальной адаптации детей с нарушениями зрения, а также неотъемлемой составляющей и основы этого процесса – психолого-медико-педагогической диагностики и реабилитации. Организация учебно-реабилитационного процесса в условиях инклюзивного образования предусматривает внутреннюю интеграцию и социализацию детей с различными патологиями зрения.

Система работы с детьми-инвалидами, нуждающимися в коррекции зрения, должна обеспечить комплексность и непрерывность психолого-педагогической, социальной, физической и медицинской помощи для создания оптимальных условий их развития.

Обучение, воспитание и развитие, а в дальнейшем – успешная профессиональная социализация детей с нарушениями зрения, в настоящее время является одной из важнейших проблем коррекционного образования. Пребывание на протяжении длительного времени в условиях замкнутого пространства специальной школы или интерната лишает слабовидящих детей возможности самостоятельно и полноценно включаться в социальную жизнь. Большая часть выпускников с нарушениями зрения имеют трудности, связанные с интеграцией в общество здоровых людей (Т.Н. Гребенюк, А.Г. Литвак, И.Н. Некрасова, А.П. Таран, Е.П. Синёва, С.Ф. Федоренко) [2; 3].

Понятие интеграции в тифлопедагогике предусматривает процесс вхождения человека с нарушением зрения в общество на равных правах со зрячим человеком. Для этого ещё на ранних этапах развития детей с нарушениями зрения им необходима комплексная помощь. Основная стратегическая цель учебновоспитательного процесса и комплексного сопровождения детей в условиях инклюзивного образования – это Интеграция инвалидов по зрению в среду здоровых сверстников [2, с.52-63; 3].

Проблемы развития коррекционно-педагогической помощи детям с нарушениями зрения освещены в работах И.Д. Беха, В.И. Бондаря, Л.С. Выготского, Г.М. Дульнева, Н.Л. Коломинского, А.А. Корниенко, С.Д. Максименко, С.Л. Мирского, Ж.И. Намазбаевой, Б.И. Пинского, В.Н. Синёва, Е.П. Хохлиной, Ж.И. Шиф. и др. [2; 4].

Различные аспекты медицинской реабилитации лиц со зрительной депривацией нашли отражение в трудах Е.Д. Агеева, В.М. Акимушкина, О.Л. Алексеева, В.П. Бирана, Т.А. Власовой, С.Е. Гайдукевича, В.П. Гудониса, В.З. Денискиной, В.П. Ермакова, В.З. Кантора, В.А. Кручинина, А.Г. Литвака, И.С. Моргулиса, Л.И. Плаксиной, Е.Н. Руцкой, С.А. Рыкова, Л.А.Семенова, Н.М. Сергиенко, Л.И. Солнцевой и др. [1; 3; 4; 5; 6].

Вопросами социализации лиц с отклонениями в развитии занимались такие ученые, как Л.И. Акатов, И.М. Бгажнокова, Ю.В. Богинская, В.И. Бондарь, Н.Ф. Дементьева, З.И. Лаврентьева, В.И. Ляшенко, В.М. Синёв, Е.П. Синёва, Е.И. Холостова, Л.П. Храпылина, М.В. Шакурова, А.Г. Шевцов, Л.М. Шипицина и др. [2, с.52-63].

При всем многообразии исследований в настоящее время отчетливо ощущается недостаточность работ, в которых нашли бы отражение системные исследования в области организации и проведения комплексного медико-психолого-педагогического обеспечения учебно-реабилитационного процесса как составляющей успешной социализации детей с нарушениями зрения в условиях инклюзивного образования.

Педагогический опыт доказывает, что полноценное развитие детей с глубоким нарушением зрения может осуществляться лишь в условиях образовательно-реабилитационной среды, где у детей с дефектами зрения не только развиваются функциональные возможности органов зрения, но и обеспечивается непрерывность в предоставлении образовательных услуг и лечении [4].

Такой научный эксперимент уже в течение 7 лет проводится на базе Рубежанского учебно-реабилитационного центра «Хрусталик», СОШ № 4, № 6 города Луганск под руководством кафедры дефектологии Луганского национального университета имени Тараса Шевченко и кафедры офтальмологии Луганского государственного медицинского университета.

Первый этап эксперимента – организационно-диагностический – этап сбора информации, предварительного тестирования, прогнозирования, адаптации и первичной психокоррекции.

По результатам психологического тестирования и индивидуальных собеседований с детьми и родителями определялись индивидуальные потребности в психолого-педагогической и социальной реабилитации. Социальным педагогом и практическим психологом разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

К обследованию ребенка подключались специалисты по медицинской реабилитации, которые предоставляли свои рекомендации и назначения. Выполнялось клиническое открытое исследование оценки эффективности комплексной реабилитации детей с нарушениями зрения различных видов и степени тяжести. Для обследования детей применялись следующие методы:

1. Визометрия без коррекции и с коррекцией [4].

Во всех случаях визометрия проводилась с помощью таблицы Головина-Сивцева и аппарата Рота на расстоянии 5 метров от обследуемого. Эта таблица состоит из двух половин. Одна половина представлена буквами русского алфавита, а вторая – кольцами Ландольта. В таблице 12 строк. Буквы 1-й строки соответствуют остроте зрения 0,1; 10-й строки – 1,0; 12-й – 2,0. Определение остроты зрения проводилось при соблюдении стандартных условий [4].

Визометрия у детей возрастом 5-7 лет проводилась также субъективным методом по специальным детским таблицам, в которых оптотипами являлись легко узнаваемые картинки [4].

2. Определение бинокулярных функций проводилось с помощью 4-точечного цветотеста ЦТ-01, который предназначен для определения характера зрения (бинокулярное, одновременное, монокулярное) и ведущего глаза [4].

Цветотест является настенным прибором, состоящим из кожуха, на крышке которого имеется 4 круглых отверстия, расположенных в форме буквы «Т», повёрнутой на 90 градусов. Отдельно расположенное отверстие закрыто красным светофильтром, среднее из трёх – бесцветным, остальные два (верхнее и нижнее) – сине-зелёным. Все четыре светофильтра матированы и равномерно освещаются имеющейся в кожухе лампой. К прибору прилагаются цветные очки для разделения полей зрения. Красное стекло очков приходится на правый глаз, сине-зелёное – на левый. Таким образом, сине-зелёные светящиеся отверстия видны испытуемому левым глазом, красное – правым, бесцветный объект – обоими.

Исследование проводится на расстоянии 5 м, при низком зрении – на более близком. Расположение светящихся тестов, наблюдаемое испытуемым, зависит от состояния бинокулярного зрения. При нормальном бинокулярном зрении испытуемый видит четыре цветовых теста. Если один глаз ведущий, то средний, бесцветный, тест будет окрашиваться в цвет стекла, находящегося перед ведущим глазом. В этом случае исследуемый будет видеть при ведущем правом глазе два красных теста по горизонтали и два сине-зеленых по вертикали, при ведущем левом глазе – один красный тест по горизонтали и три синезеленых по вертикали. Если ведущего глаза нет, то происходит чередование, исследуемый видит бесцветный тест то красным, то сине-зеленым, а иногда белесоватым. При содружественном косоглазии характер зрения чаще бывает монокулярным. Если косящим является правый глаз, а фиксирующим левый, то исследуемый видит три сине-зеленых теста вертикально. Если косит левый глаз, а правый фиксирует, то больной видит два красных теста, расположенных по горизонтали. При одновременном зрении правый глаз видит два красных теста, левый – три сине-зеленых. Слияния бесцветного теста, принадлежащего и правому, и левому глазу, не происходит. Ребёнок видит 5 тестов: при сходящемся косоглазии – два красных справа, три сине-зеленых слева, при расходящемся – три сине-зеленых справа, два красных слева.

По результатам диагностики, самым распространённым заболеванием у учащихся является Амблиопия (69%). Амблиопией называют понижение зрения (с оптимальной оптической коррекцией), которое не связано с органическими изменениями глазного яблока или зрительного пути. Возникновение амблиопии связывают с недостаточным зрительным опытом в раннем детском возрасте вследствие некоррегируемых аномалий рефракции, косоглазия, нарушения прозрачности преломляющих сред или других состояний, нарушающих нормальное формирование образов внешнего мира (В.Г. Абрамов, Э.С. Аветисов) [1].

Амблиопия – нефункционирующий глаз, или «ленивый глаз», – без каких-либо признаков структурных аномалий или глазных заболеваний (Э.С. Аветисов, Н.А. Пучковская, И.М. Логай, Н.М. Сергиенко, K.J. Ciuffreda, D. Levi, A. Selenov) [1; 4]. Некоторые авторы в настоящее время относят этот дефект скорее к синдрому, включающему повышенный порог восприятия контуров предметов, пространственные искажения, неустойчивую и неточную монокулярную фиксацию, слабую способность глаз к слежению, сниженную контрастную чувствительность, ослабленную аккомодацию. Все эти факторы негативно влияют на процесс обучения и воспитания детей с амблиопией и обуславливают психологические особенности их учебной деятельности.

Второй этап эксперимента – коррекционный. Успешная учебная деятельность – важная составляющая социализации слабовидящих детей. Учебно-воспитательный процесс в условиях инклюзивного образования строится на принципе индивидуального и дифференцированного подхода к каждому ребенку в зависимости от медицинского диагноза.

Обучение имеет установленный порядок, свой рабочий режим, определенные методики, подобранный ход реабилитационного процесса, индивидуальные формы и методы обучения для каждого ученика.

Коррекционно-педагогическая работа осуществляется по направлениям: специальные коррекционные занятия по развитию зрительного восприятия, лечебная физкультура, ритмика, коррекция речевых нарушений; организация коррекционного воздействия на уроках математики, рисования, развития речи, физической культуры, трудового обучения, СБО.

С целью обеспечения достаточной эффективности медико- лечебной работы проводятся занятия с врачом-офтальмологом по схемам в соответствии со зрительными дефектами, чаще всего встречающимися у детей. Также офтальмологическая служба проводит коррекцию зрения, плеоптоортоптическое лечение косоглазия и амблиопии с помощью аппаратного лечения свето-цвето-стимуляции «КЭМ-ЦТ», панорамной фотостимуляции сетчатки фигурными слепящими полями с использованием последовательных образов, лазерной стимуляции с помощью прибора «ЛАСТ-1», компьютерных методов лечения с помощью программ «Паучок» и «Крестики» [4]. Положительные результаты медицинской реабилитации обеспечивают условия для успешной коррекции и развития личности ребёнка с нарушениями зрения, значительно облегчают процесс социальной адаптации учащихся.

Кроме совместной с врачом лечебной работы, педагоги проводят также коррекционно-компенсаторную работу по исправлению вторичных дефектов, которые сформировались вследствие основного заболевания глаз.

Нарушение зрительной системы, имеющей большое значение для развития ребенка и его жизнедеятельности, наносит большой вред формированию психических процессов, двигательной сферы, физическому развитию ребенка. У детей со зрительными нарушениями различают внутрисистемные вторичные отклонения – нарушения функций в самой зрительной системе в результате первичного дефекта.

Можно выделить такие внутрисистемные нарушения: функций различения цветов, фиксации взгляда, глазомера, способности устанавливать пространственные связи между предметами, прослеживающей функции, целостности восприятия, макро- и микроориентирования в пространстве.

В работе центра большое внимание уделяется межсистемным вторичным отклонениям. Для коррекции нарушений в двигательной сфере проводятся занятия по ЛФК и ритмике. Во время занятий учитель выбирает методы и приемы работы с учётом не только дефектов опорно-двигательного аппарата, но и зрительного диагноза (первичный дефект).

Дети с остаточным зрением при чтении и письме принимают положение с низко опущенной головой (нистагм, аномалии рефракции, Амблиопия, альбинизм), которое негативно влияет на развитие сердечно-сосудистой, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, приводит к кривошее, сколиозу, лордозу, остеохондрозу – это вторичные дефекты. Показания к назначению индивидуальных занятий по лечебной физкультуре предоставляют школьный врач-офтальмолог и педиатр, контролирующие физические нагрузки детей на уроке 1-2 раза в месяц.

Коррекционные занятия дефектолога по преодолению нарушений психической деятельности, дефектов речи также осуществляются с учётом особенностей развития детей с нарушениями зрения. Занятия психолога проходят в сенсорной комнате. Сенсорная комната – это организованное особым образом пространство, состоящее из большого количества разного рода стимуляторов, которые влияют на органы зрения, слуха, обоняния, тактильные и вестибулярные рецепторы. В Рубежанском центре в сенсорной комнате акцент сделан на развитии и стимуляции органов зрения, для этого существует следующее оборудование:

1. Мягкая среда – обеспечивает уединение, комфорт и безопасность. Главной целью является создание условий для релаксации и спокойного отдыха, поэтому все изделия мягкой среды выполнены в спокойных тонах: сухой бассейн, пуфкресло с гранулами «Островок развлечений».
2. Зрительная среда – спокойная музыка и разливистые световые эффекты, которые медленно изменяются, действуют на человека успокаивающе и расслабляют. Яркие эффекты используются для зрительной и слуховой стимуляции, поэтому комната оснащена «Световым корректором» и «Световой гирляндой».
3. Тактильная среда – позволяет овладеть новыми ощущениями и развить тактильную чувствительность, улучшить зрительно-моторную координацию. Для развития тактильных функций в сенсорной комнате установлены такие устройства:
   1) сухой душ – шатер из разноцветных атласных лент, закрепленных на горизонтальной подвесной платформе;
   2) игровое тактильное панно из коврика и меняющихся деталей (разные по форме и цвету);
   3) сенсорная дорожка для ног – дорожка из коврика, на которой с помощью липучек закреплены разные по форме мешочки.
4. Среда запахов – в основе лечения запахами (аромотерапии) лежит влияние на организм человека натуральных эфирных масел, которые положительно влияют на нервную систему. В сенсорной комнате установлено устройство для аромотерапии.

В рамках эксперимента комплексное медико-психологическое обеспечение учебно-воспитательного процесса в наших экспериментальных учреждениях нацелено на эффективное решение следующих задач образования детей с нарушениями зрения:

• формирование позитивного отношения к себе, другим, окружающему миру (самоуважения и уверенности в себе; позитивного отношения к своему развитию, здоровью; инициативности, умения ставить цель, определять приоритеты в работе и личной жизни, планировать время; позитивного отношения к изменениям; признания феномена человеческой неповторимости, творчества);
• развитие компетенций, необходимых для эффективной коммуникации;
• развитие конструктивного мышления (решение проблем и принятие решений, эффективное использование самых разнообразных технологий);
• формирование умений и навыков сотрудничества и совместной деятельности в группе (понимать цель и культуру группы и успешно в ней работать; планировать и принимать решение совместно с другими членами группы, уважать мнение других).

Критерием определения эффективной социализации детей с нарушениями зрения будет служить достаточная компетентность в сознательном построении жизни, в частности: - возможность применять компенсаторные механизмы организма, активизировать имеющиеся физиологические резервы для решения проблем собственного развития, жизненной компетенции;

- приобретение навыков саморегуляции чувств и депрессивных состояний;
- развитие коммуникативной и эмоционально-волевой сферы в жизненном пространстве личности;
- способность к оптимистичному восприятию жизни и ориентация на успех;
- развитие механизмов регуляции ролевого поведения;
- способность к профессиональному самоопределению в соответствии со своими личностными возможностями;
- осознание системы приоритетов жизненных ценностей;
- мера ответственного отношения личности к жизни;
- умение строить жизнь по своему собственному жизненному проекту;
- компетентность в построении своего жизненного пути, ответственность за собственную судьбу и поступки;
- культура жизни человека (мера гуманизма, цивилизованности; соответствие стиля жизни общечеловеческим ценностям).

Эксперимент еще продолжается. Его третьим этапом является профессионально-трудовая социализация выпускников с нарушениями зрения как результат успешного комплексного сотрудничества специалистов системы образования, здравоохранения и социальной защиты.

Обеспечение преемственности и последовательности в процессе профессионально-трудовой социализации ученика определяется нами как сложный, системный личностно-ориентированный процесс, включающий в себя совокупность мероприятий психолого-педагогического воздействия формирующего, развивающего, коррекционного и реабилитационного характера на становление личности ученика в деятельности, формирование его профессионально важных качеств, компетенций. Обеспечение преемственности и последовательности является результатом целенаправленной деятельности медиков, психологов, коррекционных педагогов, родителей учащихся по созданию психологических предпосылок для эффективного вхождения в профессию, моделированию профессиональноличностного становления, активизации личных ресурсов учеников.

Таким образом, для эффективности взаимодействия всех субъектов процесса профессионально-трудовой социализации лиц с ограниченными возможностями здоровья был определён компонентный состав обеспечения последовательности и преемственности процесса социализации, включающий: теоретикометодологический, диагностико-аналитический, коррекционно- профориентационный и организационно-управленческий компоненты.

На основе полученных данных выстраивалась экспериментальная работа, которую мы реализовывали поэтапно – от младшего школьного к подростковому и юношескому возрасту. Этапы работы подробно будут освещены в следующих публикациях. Предметом дальнейшего научного исследования может быть личностно-ориентированный подход к коррекционной работе по обеспечению успешной профессиональной социализации лиц с ограниченными возможностями здоровья. Также дальнейшее исследование будет направлено на создание модели комплексного медико-психолого-педагогического обеспечения профессионального самоопределения выпускников с нарушениями зрения в рамках работы учебно-реабилитационного центра.

Результаты эксперимента нашли отражение в практических курсах дисциплин кафедры офтальмологии ЛГМУ, кафедры дефектологии и психологической коррекции ЛНУ имени Тараса Шевченко, внедрены в практическую деятельность педагогов и офтальмологов Рубежанского учебно-реабилитационного центра «Хрусталик», Учебно-воспитательного комплекса для детей с нарушениями зрения д/с №1 ОШ № 31 І-ІІІ ступеней (г. Горловка).

Библиография:

1. Аветисов Э.С. Руководство по детской офтальмологии / Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. – М. : Медицина, 1987. – 506с.
2. Гребенюк Т.М. Вивчення особливостей соціально-педагогічної адаптації інвалідів по зору до навчання у вищих навчальних закладах / Т.М. Гребенюк // Соціально-психологічні проблеми тифлопедагогіки. Збірник наукових праць. – К. : НПУ імені М.П. Драгоманова, 2004. – Випуск 3. – С.52-63.
3. Литвак А.Г. Психология слепых и слабовидящих : учебное пособие / А.Г. Литвак. – СПб. : Изд-во РГПУ, 1998. – 271с.
4. Петруня А.М. Медико-социальная реабилитация детей с нарушениями зрения в условиях вариативных форм дошкольного образования : Материалы Международной научно- практической конференции [«Ранняя комплексная помощь в современном образовательном пространстве»] / Петруня А.М., Лупырь С.А., Быстрова Ю.А. – М., 2012. – С.56-60.
5. Рыков С.А. Виды косоглазия, их классификация, особенности диагностики и лечения : Матеріали IV Науково-практичної конференції дитячих офтальмологів України з міжнародною участю [«Вроджена та генетично обумовлена сліпота та слабозоркість. Проблеми діагностики, обстеження та комплексне лікування»] / С.А. Рыков, А.С. Сенякина. – Партеніт, Алушта, 2009. – С. 57-59.
6. Фильчикова Л.И. Объективный метод определения остроты зрения у детей с амблиопией / Л.И. Фильчикова, Л.А. Новикова // Вестник офтальмологии. – №2. – 1990. – С.40-45.