Делирий

Делирий (от лат. delirium - безумие) - расстройство сознания, которое характеризуется наличием галлюцинаций, сильным двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве. Делирий может прерываться периодами ясного сознания с критическим отношением к болезненным переживаниям. Бывает при инфекционных заболеваниях, алкоголизме (белая горячка), некоторых психических заболеваниях. См. Синдромы психопатологические, Сознания патология.

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Делирий (от лат. delirium — безумие, помешательство) - синдром нарушения (помрачения) сознания, характеризующийся искаженным отражением действительности, зрительными галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением (см. Ажитация), нарушениями ориентировки в месте и времени, иногда потерей памяти (см. Амнезия). Делирий возникает чаще всего при некоторых острых инфекционных заболеваниях, алкогольных, наркотических и иных интоксикациях, после травм, вызывающих органическое повреждение головного мозга, при тяжелых психических заболеваниях, как следствие гипнагогических (иногда онейроидных) состояний, при старческом слабоумии.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Делирий (лат. delirium — безумие, помешательство) - синдром помрачения сознания, характеризующийся выраженными зрительными истинными галлюцинациями, иллюзиями и парейдолиями, сопровождающимися образным бредом и психомоторным возбуждением, нарушениями ориентировки в месте и времени. Галлюцинации преимущественно носят характер сценоподобных, подвижных, множественных, часто зоологических. Син.: синдром делириозный.

• Делирий абортивный - неразвернутый, кратковременный Д. с фрагментарными обманами восприятия без нарушений ориентировки во времени и месте и явной амнезии болезненных переживаний. Галлюцинации часто носят характер элементарных, возможны рудиментарные бредовые переживания (недоверие, подозрительность, опасения). Ориентировка во времени может быть нарушена. Длится обычно не более суток.
• Делирий абстинентный - возникает у лиц, страдающих наркоманией и токсикоманией, в период абстиненции. Явлением абстиненции придается важное значение и в генезе алкогольного делирия [Жислин С.Г., 1929].
• Делирий алкогольный - острый алкогольный психоз, наблюдается во II-III стадиях алкоголизма. Клиника определяется делириозным синдромом, протекающим с аффектом растерянности, страха, выраженными соматовегетативными нарушениями (крупноразмашистый тремор, потливость, атаксия, тахикардия, колебания АД, субфебрильная температура, гиперрефлексия, мышечная гипотония). Наплыв галлюцинаций в вечерне-ночное время, особенно в неосвещенном помещении. К утру обычно симптоматика идет на убыль, однако к вечеру при отсутствии адекватного лечения она возобновляется. Больные дезориентированы или неполностью ориентированы в месте и времени. Наблюдается смена противоположных аффектов [Жислин С.Г., 1935]. Галлюцинации нередко носят характер дразнящих (см.). При углублении Д. появляются слуховые, обонятельные и термические галлюцинации. Больные возбуждены, пытаются спрятаться, смахивают с себя что-то, ловят мнимых зверьков. Часты бредовые переживания (идеи преследования, физического уничтожения). Длительность Д.а. — до недели, но иногда течение может быть затяжным, с люцидными интервалами. По выходе из психоза возможны явления частичной амнезии, а также резидуальная бредовая симптоматика. Син.: белая горячка пьяниц, delirium tremens.
• Делирий атропиновый - возникает в связи с интоксикацией алкалоидами группы атропина. Характерны тремор тела, тикообразные или атетоидные движения, атаксия, дизартрия, другие признаки отравления (сухая покрасневшая кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, ослабление зрения, сухость слизистых рта и носа, затруднения глотания и дыхания, частый малый пульс, задержка мочи и стула, судороги). Характерны микропсические, часто зоологические, галлюцинации: летающие перед самым лицом мухи, бабочки, стрекозы и др. Больной активно пытается их ловить.
• Делирий аудитивный [Papadaki, 1904] - вариант алкогольного делирия со значительной выраженностью в клинической картине явлений вербального галлюциноза. Рассматривается как атипичный вариант алкогольного делирия.
• Делирий без делирия [Dolken A., 1901] - атипичная форма белой горячки пьяниц, характеризующаяся отсутствием в клинической картине галлюцинаций и бреда. Основные расстройства заключаются в нарушении ориентировки во времени и пространстве. Течение более кратковременное, заканчивается болезнь менее критически. Рассматривается как абортивный, редуцированный вариант алкогольного делирия.
• Делирий бормочущий - см. Д. мусситирующий.
• Делирий гипнагогический - галлюцинаторные переживания, иллюзии, псевдогаллюцинации, сценоподобные, чувственно яркие, появляются в переходном состоянии между бодрствованием и сном. Страх выражен нерезко, чаще наблюдается аффект удивления и соматовегетативные расстройства. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение восстанавливается не сразу. Длится одну-две ночи и может смениться другими, более тяжелыми, формами Д. Возможен онирический вариант - Д.г. фантастического содержания, сопровождающийся аффектом интереса, удивления, боязливого восхищения. Характерна выраженная дезориентировка в окружающем.
• Делирий инициальный - развивается в начале инфекционного заболевания перед повышением температуры тела. Син.: инициальный бред.
• Делирий инфекционный - возникает при инфекционном заболевании, в начале его (см. Д. инициальный), на высоте лихорадочного состояния (см. Д. лихорадочный) и при разрешении (см. Д. коллапса).
• Делирий истерический - характерно острое, всегда психогенное начало. сознание сужено. Галлюцинаторные переживания носят характер грезоподобных, часто включают переживания эротические. Мимика и пантомимика театральны, подчеркнуты, нередко до гротеска. В переживаниях больного отражена, иногда в завуалированном, символическом виде, психогенно-травматическая ситуация.
• Делирий кокаиновый - острый психоз, возникающий у злоупотребляющих приемом кокаина наркоманов. Типичны устрашающие зрительные галлюцинации, сочетающиеся с тактильными галлюцинациями Маньяна. бессонница. Последующая амнезия.
• Делирий коллапса [Webers H., 1866] - разновидность Д. инфекционного, возникающего при критическом падении температуры тела.
• Делирий лекарственный - наблюдается при резком повышении доз психотропных средств, при присоединении корректоров или внезапной отмене лекарственных препаратов. Возникает чаще у детей и лиц пожилого возраста, а также при наличии органической церебральной патологии (атеросклеротическая или алкогольная энцефалопатия).
• Делирий лихорадочный - форма Д. инфекционного, возникающего в период максимального подъема температуры тела.
• Делирий люцидный - см. Д. без делирия.
• Делирий мусситирующий - преобладает двигательное возбуждение в форме простых, стереотипно повторяемых движений (снимание или стряхивание мнимых предметов с одежды или постели, натягивание одеяла и т.п.). Речь тихая, невнятная, часто состоит из повторяющихся отдельных звуков, слогов, междометий (бормотание). Отсутствует реакция на внешние раздражители. Признак тяжелой психической патологии, при неблагоприятном течении заболевания — переход в аментивное и коматозное состояния. При выздоровлении — полная амнезия. Син.: Д. бормочущий.
• Делирий онейроидный - характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического содержания, возникающими после предварительно наблюдающегося психотического состояния, протекающего с множественными фотопсиями, элементарными зрительными галлюцинациями и эпизодами образного бреда. Развитие Д.о. идет по типу усложнения клинической картины на третьи-четвертые сутки, в ночное время. Часто — двойная ориентировка, симптом положительного двойника (см. Капгра синдром). Периоды обездвиженности с сонливостью в дневное время. Сохранена аутопсихическая ориентировка. Ощущение быстрого перемещения в пространстве. Вначале - аффект страха, при сформировании картины Д.о. - удивление, любопытство, иногда безразличие. Продолжительность — до 2-3 суток. Возможно образование резидуального бреда.
• Делирий опиумный - понятие дискуссионное, так как большинство исследователей отрицает возможность психотических состояний при опийной наркомании [Бориневич В.В., 1962; Пятницкая И.Н., 1975]. По мнению E. Kraepelin, судорожные припадки или психотические состояния возникают в том случае, если опийной наркомании предшествовал алкоголизм.
• Делирий осады [Bilz] - алкогольный психоз, в котором сочетаются симптомы алкогольного галлюциноза и белой горячки. Спасаясь от мнимых преследований, больные баррикадируют двери.
• Делирий острый - 1. Быстро развивающееся и протекающее делириозное состояние, продолжающееся от нескольких часов до 2-3 суток. 2. Острое психотическое состояние с резким двигательным возбуждением и помрачением сознания, возникающее при сильном повышении температуры тела и физическом истощении. Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, при галопирующей форме прогрессивного паралича, эпилепсии, при острых травматических и старческих психозах [Bell L.V., 1849]. Син.: острый бред (delirium acutum), мания Белла.
• Делирий при закрытых глазах [Суханов С.А., 1906] - абортивный Д., возникающий в состоянии абстиненции у алкоголика. Психотическое состояние заключается в эпизодах гипнагогических зрительных галлюцинаций. В дальнейшем возможен переход в развернутую клиническую картину белой горячки, поэтому он квалифицируется как предделирий [Л.В. Штерева, 1980].
• Делирий протрагированный - характеризуется длительным течением, до нескольких недель и месяцев. Болезненные переживания отмечаются главным образом в ночное время. Характерны вербальные галлюцинации и симптомы психического автоматизма. Рассматривается как проявление замедленного обратного развития некоторых форм Д. (систематизированного, онейроидного, с психическими автоматизмами). По клинике может быть отнесен к Д. гипнагогическому. В дневное время - астения, эмоциональная лабильность, гипотимия, слезливость. Ориентировка не нарушена, сохраняется критическое отношение к болезненным переживаниям. Син.: Д. пролонгированный.
• Делирий профессиональный - характеризуется молчаливой автоматизированной деятельностью, в которой воспроизводятся двигательные акты, присущие профессии больного. Галлюцинаторно-бредовые переживания незначительны, чаще всего они наблюдаются до сформирования картины Д.п. (психоз в этих случаях начинается картиной типичного делирия, и лишь затем она трансформируется - угасает возбуждение, уменьшается интенсивность галлюцинаторно-бредовых переживаний). Течение почти без люцидных промежутков. В начале Д. возможны нарушения узнавания. При обычном течении - сохранность аутопсихической ориентировки. При утяжелении состояния возможен переход в Д. мусситирующий. При выздоровлении - полная амнезия. Син.: бред занятий.
• Делирий резидуальный - разновидность Д. инфекционного, наступает после минования острой стадии инфекционного заболевания и падении температуры тела.
• Делирий систематизированный - типичны множественные сценоподобные зрительные галлюцинации с развивающимся сюжетом. Преобладает аффект страха. Бредовые переживания изменчивы, соответствуют галлюцинаторным и иллюзорным переживаниям, без глубокой (стойкой, истинной) систематизации. Течение может быть длительным. Выход из психоза литический, с явлениями резидуального бредообразования. амнезия неполная.
• Делирий со смертельным исходом - сборная группа делириозных состояний, объединяемых по неблагоприятному типу течения и тяжести исхода. Особенно тяжело протекают Д. мусситирующий и профессиональный. Прогностическое значение имеют некоторые особенности анамнеза - высокая толерантность к алкоголю, тяжелый и длительный запой накануне острого алкогольного психоза. Часты эпилептиформные припадки в начале Д. и при его развитии [Salum J., 1972]. О тяжелом течении Д. свидетельствуют и такие симптомы, как быстрое появление признаков оглушения, выраженные нейровегетативные расстройства, высокая гипертермия, появление подкожных гематом, недостаточность функции печени, ее значительное увеличение.
• Делирий сосудистый - состояния нарушенного сознания по делириозному типу, возникающие в ночное время. Наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга (при выраженном церебральном атеросклерозе, после острых нарушений мозгового кровообращения, у больных гипертонической болезнью).
• Делирий с психическими автоматизмами - психические автоматизмы возникают при усложнении типичного Д. или на высоте систематизированного Д. с выраженными вербальными галлюцинациями, при делириозно-онейроидных состояниях. Они транзиторны, нестойки, колеблются в своей интенсивности. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы, все три варианта автоматизмов одновременно не наблюдаются. Отмечается сосуществование зрительных истинных и ложных галлюцинаций, проецируемых вовне. Ощущение сделанности. Чувство овладения и открытости. Течение более длительное по сравнению с типичной формой — 1-2 недели.
• Делирий старческий - наблюдается при старческом слабоумии, особенно протекающем на соматически неблагоприятной почве. Наблюдается в ночное время, характеризуется скудными, малоподвижными, лишенными чувственной яркости галлюцинациями. По С.Г. Жислину [1960], в нарушении познавательной деятельности у больных играют роль не столько галлюцинации, сколько общая «дефектность восприятия и ориентировки». Амнестическая дезориентировка, сдвиг ситуации в прошлое. Повышенная активность больных, их кажущаяся «деловитость», суетливость. Часты парамнезии. Син.: острая пресбиофрения, Д. ложный.
• Делирий тетраэтилсвинцовый - разновидность Д. токсического. Возникает в связи с отравлением тетраэтилсвинцом (этилированный бензин). Характерно наличие обонятельных и вкусовых галлюцинаций, ощущение во рту посторонних предметов (волос, нитки, проволоки и др.). Резко выражены страх, психомоторное возбуждение. Соматическая триада - гипотония, гипотермия, брадикардия.
• Делирий тофраниловый - разновидность Д. психофармакологического. Возникает при приеме больших доз тофранила (имипрамина), чаще всего у больных пожилого возраста.
• Делирий травматический - возникает в остром периоде черепно-мозговой травмы. Характеризуется многообразием клинических картин и форм течения.
• Делирий фурибундный (лат. furibundus — яростный, бешеный) — Д., протекающий с резким, неистовым психомоторным возбуждением и гневной агрессивностью.
• Делирий шизофреноидный - делирий с шизофреноподобной симптоматикой.
• Делирий эпилептический - острое психотическое состояние с преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций. По H. Gastaut [1975], Д.э. является термином устаревшим и нерекомендуемым, обозначающим делириозное состояние, сопровождающее острый или хронический эпилептический психоз. Чаще всего такие психотические состояния возникают при височной локализации эпилептогенного очага и при явлениях «насильственной нормализации» ЭЭГ. Характерны зрительные, ярко расцвеченные (с преобладанием красного цвета) галлюцинации, бредовые идеи преследования, физического уничтожения. Часты онейроидные переживания. аффект страха, иногда экстатический. Больные совершают агрессивные поступки, спасаются бегством от мнимых преследователей.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Делирий (от лат. delirium – безумие) - чаще возникает как проявление общей интоксикации в виде абстинентного алкогольного синдрома или синдрома отмены наркотических или снотворных средств после периода хронической интоксикации.

Представляет собой неспецифическое состояние, характеризующееся расстройством внимания, помрачением сознания, нарушением восприятия, памяти, мышления, психомоторным беспокойством, наплывом ярких, чаще зрительных, галлюцинаций, ложной ориентацией в окружающей действительности, наличием ажитации, тревоги, бреда, выраженных вегетативных реакций. Обычно развивается постепенно, в течение 2–3 суток. В начальной фазе – невозможность сосредоточиться, раздражительность, беспокойство, бессонница, отсутствие аппетита. В дальнейшем возникают ужасающие сновидения, сноподобные галлюцинации, беспричинный страх. Галлюцинации сначала имеют характер элементарных (акоазмы, фотопсии и т.п.), затем перерастают в сценоподобное, иллюзорное восприятие действительности. Состояние обычно меняется в течение дня и обостряется к ночи. При этом больной дезориентирован и ведет себя в соответствии с переживаемыми им ситуациями (убегает, прячется от преследователей, пытается защищаться и пр.), может оказаться социально опасным. Может возникать в любом возрасте, чаще после 60 лет. Делириозное состояние обычно имеет преходящий характер. Помимо алкоголя, его провоцируют большие дозы алкалоидов спорыньи, циклодола, фенамина, кофеина, камфоры, АКТГ, общие инфекции (пневмония, малярия, брюшной тиф, стрептококковая септицемия, тифы, менингит и др.), с проявлениями общей интоксикации. Причиной его могут быть и эндогенные факторы (уремия, хронические болезни печени, карциномы, подострый бактериальный эндокардит и др.), а также деструктивные процессы, например поражение височной доли при травме, герпетическом энцефалите. Длительность делирия от нескольких часов до нескольких месяцев.

Делирий может быть острым или подострым; нередко развивается на фоне деменции, иногда трансформируется в деменцию или в катотоническое состояние. После выхода из делирия в памяти больного остаются лишь наиболее яркие отрывочные переживания.

Делирий алкогольный - син.: Горячка белая. Delirium tremens. Острый алкогольный психоз, обычно возникающий вследствие прекращения приема алкоголя у сильно зависимых от него лиц, употребляющих его в течение длительного времени. Возникает после прекращения приема алкоголя (в состоянии отмены, см.). Предрасполагающими факторами могут быть соматические болезни. Делирий проявляется яркими зрительными, слуховыми галлюцинациями. Продромальный период Д.а. обычно проявляется чувством страха, тремором, бессонницей, иногда судорогами. При развернутой клинической картине выделяется триада: 1) помрачение и спутанность сознания; 2) тремор; 3) иллюзии, яркие зрительные и слуховые галлюцинации, во время которых больной видит устрашающие образы чертей, множества мелких животных и насекомых. Больной при этом находится в состоянии ажитации, психомоторного возбуждения, дезориентирован, у него бред, выражены вегетативные расстройства (тахикардия, обильное потоотделение, гипертермия). Поведение определяется характером галлюцинаций и бреда, потому бывает непредсказуемо. Потому больной, находящийся в состоянии алкогольного делирия, нуждается в надзоре и экстренном лечении.

Делирий мусситирующий - делирий (см.), наблюдаемый у больных в тяжелом соматическом состоянии (при выраженной анемии, раковой интоксикации, хронической почечной недостаточности и т.п.). возбуждение ограничено пределами постели. Больные при этом что то быстро бормочут (лат. mussitatio – беззвучное бормотание) и торопливыми мелкими движениями пальцев перебирают края одеяла или одежды.

Делирий профессиональный - делирий (см.), который характеризуется нарушением ориентировки во времени и в месте, при этом больному кажется, что он на работе. Характерно двигательное возбуждение, имитирующее профессиональный труд.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Делирий - состояние дезориентации с помрачением сознания, часто сопровождающееся галлюцинациями, иллюзиями, неверной интерпретацией событий и т.д., с уменьшенной способностью сосредоточивать внимание на предметах окружающей среды. Делирий часто начинается внезапно (часто после травмы головы или приступа), но может также развиваться медленно, в течение какого-то времени, особенно если он обусловливается метаболическими факторами.

В настоящее время в психиатрии это явление определяется как органический психический синдром; известно несколько разновидностей, классифицируемых обычно по причинам.

предметная область термина

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица