АПРАКСИЯ

Апраксия (от греч. а — отрицательная частица + praxia — действие; букв. бездействие) - нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, возникающее при поражении коры головного мозга. Апраксия возникает вследствие элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т.п.), расстройств чувствительности, нарушений речи, препятствующих пониманию задания, психического заболевания. Форма А. зависит от локализации поражения.

Согласно классификации А.Р. Лурия, существуют 4 основные формы А., каждая из которых обусловлена нарушением определенного звена функциональной системы, лежащей в основе произвольных движений и действий.

При поражении постцентральных отделов коры возникает кинестезическая А., при которой происходит распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) вследствие нарушения кинестезического анализа и синтеза. См. Астереогноз.

При поражении затылочно-теменных отделов коры вследствие нарушений ориентировки в пространстве, симультанного анализа и синтеза возникает пространственная А. (или т.н. конструктивная А.), при которой страдает зрительно-пространственная организация двигательного акта. В этих случаях максимально затруднены движения, осуществляемые в разных пространственных плоскостях, решение различных задач на конструктивный праксис (см. Мышление наглядно-действенное).

При поражении коры премоторных отделов мозга вследствие нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта, распада «кинетической мелодии» движения возникает кинетическая, или динамическая, форма А. с характерными для нее затруднениями в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных двигательных навыков, и появлением двигательных персевераций.

Поражение префронтальных отделов коры больших полушарий ведет к нарушению высших регуляторных механизмов, лежащих в основе произвольных двигательных актов, - к нарушениям их программирования и контроля. В этих случаях возникает «лобная», или регуляторная А., когда у больных нарушается подчинение движений заданной программе (сформулированной в виде инструкции или самоинструкции), страдает речевая регуляция произвольных движений и действий, появляются сложные персеверации и эхопраксии. Больной не осознает ошибочности своих движений.

Особую форму нарушений произвольных движений и действий составляет апрактоагнозия, возникающая при поражении теменно-затылочных отделов коры, при которой сочетаются зрительные пространственные нарушения (зрительная пространственная агнозия) и двигательные расстройства в виде пространственной, или конструктивной формы А. (см. выше).

В специальную форму выделяют также оральную А., при которой нарушается кинестезическая основа речевых движений. Эта форма А. проявляется в пробах на повторение показанных движений губ и языка или же при воспроизведении речевых движений по инструкции. Данная форма А. лежит в основе афферентной моторной афазии и возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры доминантного (обычно левого) полушария. (Е.Д. Хомская)

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Апраксия (от греч. apraxia — бездействие) - нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т.п.), а относящееся к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Апраксия (а греч. praxis - действие) - нарушение произвольных целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных двигательных актов. Наблюдается при органических поражениях коры головного мозга. По H. Liepmann [1900], выделяют две основные формы А.:

1. идеаторную - нарушение образа нужного действия и 
2. моторную - нарушение способа осуществления действия. 

Моторная А., в свою очередь, подразделяется на идеокинетическую (нарушение произвольных движений вследствие диссоциации цели движения и соответствующих иннервации) и акрокинетическую (нарушение отложившихся в прошлом опыте частных схем движений руки, артикулярного аппарата и т.д.).

• Апраксия АКИНЕТИЧЕСКАЯ - обусловлена недостатком побуждений и влечений;
• Апраксия АМНЕСТИЧЕСКАЯ - нарушено выполнение произвольных действий, тогда как подражательные действия сохранены;
• Апраксия БИМАНУАЛЬНАЯ [Brown G.W., 1972] - проявляется затруднениями при выполнении сложных предметных действий, требующих сочетанной деятельности обеих рук. Действия каждой руки в отдельности не нарушены. Отсутствует какая-либо разница в выполнении конкретных или условных, символических действий [Овчарова П., Райчев Р., 1980].
• Апраксия ИННЕРВАТОРНАЯ [Kleist К., 1907] - нарушения сложных и тонких движений, выработанных путем длительной практики в течение жизни. Апрактические расстройства касаются какой-либо одной конечности или даже только части ее. Наблюдается при органическом поражении премоторной зоны коры большого мозга. Син.: А. премоторная.
• Апраксия КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ [Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905] - форма апраксии, характеризующаяся утратой кинетических и кинестетических образов движений конечности. Больные не могут, например, двигать с необходимым усилием пальцами или кистью руки, неточно направляют это движение, оно становится грубым, недостаточно дифференцированным. Наблюдается при локализации поражения в области передней и центральной извилины. Форма акрокинетической моторной апраксии Липманна. Син.: мело-кинестетическая апраксия [Ajuriagnerra J., Hecaen Н., 1949]. Близка к А. иннерваторной.
• Апраксия КОНСТРУКТИВНАЯ [Кроль М.Б., 1933; Kleist К., 1934] - симптомокомплекс нарушения конструирующих действий - складывания, построения, рисования. Страдают формы движений и действий, основой которых является синтетическое пространственное восприятие. Обнаруживается при поражении нижнетеменных и теменно-затылочных отделов коры доминантного полушария;
• Апраксия ОДЕВАНИЯ. [Brain W., 1941]. Вид апрактических расстройств, наблюдающихся при очаговом поражении коры задних отделов правого полушария. Связана с нарушениями конструктивного праксиса. Входит в состав Гекэна и Зангвилла апрактоагностических синдромов.
• Апраксия ПЕРСЕВЕРАТОРНАЯ [Pick A., 1905] - вид апраксии, характеризующийся выраженными персевераторными тенденциями в двигательной сфере. Наблюдается при поражении лобных отделов коры большого мозга, премоторной зоны. В основе персевераторной апраксии лежит распад кинетических схем, нарушения динамики двигательного акта, сложных двигательных навыков [Лурия А.Р., 1947, 1962].

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Апраксия - расстройство двигательных навыков, произвольных целенаправленных действий, при сохранности составляющих их элементарных движений. В норме приобретенные двигательные навыки зависят от сформированных ранее схем движений, которые запоминаются и могут при соответствующих обстоятельствах воспроизводиться. Любая осознанная деятельность при этом состоит из этапов. Первым из них является побуждение к действию. У большинства людей (у правшей) побуждение к действию, включение ранее усвоенной схемы двигательного акта и ее реализация сопряжены с активацией левой теменно-височной области, имеющей связи с левой премоторной зоной, контролирующей движения правых конечностей, а оттуда через мозолистое тело с двигательной зоной правого полушария, контролирующей движения левых конечностей. В связи с этим поражение срединных отделов мозолистого тела ведет к апраксии в левых конечностях, поражение же левой теменно-височной области может вести к тотальной апраксии.

Апраксия может быть выявлена при выполнении больным определенных двигательных актов (больной должен показать, как он пользуется расческой, зубной щеткой и т.п., повторить жесты врача, осуществить те или иные простые действия по словесному заданию). По предложению Липманна (Liepmann, 1900, 1905) выделяют идиаторную, моторную и конструктивную апраксию. В дальнейшем описывались и другие ее формы.

Апраксия акинетическая - апраксия (см.), обусловленная недостаточностью побуждения к действию.

Апраксия артикуляторная постцентральная - см. Афазия моторная афферентная.

Апраксия афферентная - син.: Апраксия кинестетическая. Апраксии позы. Возникает при поражении участка коры теменной области, прилежащего к постцентральной извилине, на который проецируется противоположная сторона тела, что ведет к возникновению расстройства дифференцированных движений. Причиной А.а. является дефицит информации о положении частей тела в пространстве (нарушение обратной афферентации). Это ведет к тому, что в период активного движения больной не может контролировать ход его выполнения. В результате движения становятся неуверенными, нечеткими, особенно затруднены движения, требующие значительной сложности. Зрительный контроль способствует осуществлению намеченного двигательного акта.

Описал в 1947 и 1962 гг. отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия. Кинестетическая апраксия включает в себя элементы идиомоторной и кинетической апраксии.

Апраксия взора - син.: Синдром Рота–Бильшовского. Псевдоофтальмоплегия Бильшовского. При двустороннем поражении лобных центров взора или их связей с сохраняющими свою функцию мостовыми центрами взора возникает нарушение произвольных движений глаз в обе стороны. При этом больной сохраняет возможность следить глазами за передвигающимися предметами, остаются сохранными рефлексы вестибулоокулярный (см.) и окулоцефалический (см.), сохраняется конвергенция глаз и движения их в вертикальной плоскости.

Описали: в 1901г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848–1916), в 1903 г. немецкий невропатолог M. Bielschоwsky (1869–1940).

Апраксия замысла - см. Апраксия идеаторная.

Апраксия идеаторная - син.: Апраксия замысла. Характеризуется невозможностью составить план последовательных действий, необходимый для выполнения не заученного ранее сложного двигательного акта. Однако если такое действие было заучено раньше, то оно может быть выполнено автоматически за счет уже сложившихся рефлекторных механизмов.

Описана немецким психиатром H. Lipmann как следствие поражения премоторной зоны коры лобной доли доминантного полушария большого мозга.

Апраксия идеокинетическая - см. Апраксия идеомоторная.

Апраксия идеомоторная - син.: Апраксия идеокинетическая. Апраксия, при которой нарушено выполнение действий по заданию (сжать кулак, зажечь спичку и т.п.), тогда как действия эти при выполнении автоматизированных двигательных актов больным производятся правильно. Особенно сложно для больного имитировать действия с отсутствующими предметами: показать, как размешивается в стакане сахар, как пользоваться ложкой, молотком, расческой и т.п. Следствие поражения коры теменно височной области доминантного полушария большого мозга. При локализации у правшей патологического очага слева идиомоторная апраксия двусторонняя. Если очаг в правой теменной области или в средней трети мозолистого тела, идиомоторная апраксия проявляется только слева.

Апраксия иннервационная Клейста - апраксия, характеризующаяся нарушением структуры отдельных движений, составляющих сложный двигательный акт, они заполняются беспорядочными движениями.

Описал немецкий психоневролог Kleist.

Апраксия кинетическая - см. Апраксия моторная.

Апраксия конструктивная - апраксия, при которой затруднено размещение предметов в двухмерном и трехмерном пространствах. При этом невозможно сложить целое из частей, например заданную фигуру из спичек или из мозаики, кубиков, сложить рисунок из его фрагментов и т.п. Подобные действия больной не может выполнить как по заданию, так и по подражанию. Обычно возникает при утрате способности к нормальной ориентации в пространстве в случаях поражения коры правой угловой извилины, области интерпариетальной борозды и прилежащих отделов затылочной доли.

Апраксия левой руки - изолированная апраксия в левой руке может быть следствием поражения комиссуральных связей в средней части мозолистого тела.

Апраксия лобная - вариантом апраксии моторной (см.) является следствие нарушения возможности программирования и выполнения последовательной серии движений. Проявляется расстройством их темпа и плавности, нарушением «кинетической мелодии», необходимых для данного целенаправленного действия. Характерна тенденция к двигательной персеверации (повторению элементов двигательного акта или всего движения), к общему мышечному напряжению. Больной при этом не может отстучать в определенной последовательности серию из сильных и слабых ритмических ударов, при письме возникает повторение отдельных букв или их элементов. Проявление поражения премоторной области лобной доли.

Апраксия моторная - син.: Апраксия кинетическая. Характеризуется нарушением осуществления двигательного акта при сохранной возможности его планирования. Осуществляемые движения оказываются нечеткими, неловкими, зачастую избыточными, плохо координированными. Невозможно выполнение символических движений (погрозить пальцем, отдать честь и т.п.). При этом невыполнимы и действия по подражанию, а также по заданию. Иногда сочетается с моторной афазией и аграфией. Чаще проявляется в правой руке при поражении нижних отделов левой лобно теменной области.

Описал в 1805г. Н. Liepmann (1863–1925).

Апраксия одевания - син.: Синдром Брейна. Нарушения одевания в связи с тем, что больной путает стороны одежды, обычно особенно трудно надевание левого рукава, левого ботинка. Признак поражения коры теменной или теменно затылочной области правого полушария мозга. Вариант конструктивной апраксии.

Описал английский нейрофизиолог W. Brain (род. в 1885 г.).

Апраксия окулярная - см. Синдром Когана.

Апраксия оральная - вариант афферентной (кинестетической) апраксии. Проявляется нарушением функции мышц, участвующих в обеспечении речи, глотания. Ведет к расстройству речи по типу афазии афферентной моторной (см.).

Апраксия позы - см. Апраксия кинестетическая.

Апраксия пространственная - расстройство пространственного восприятия, основанного на анализе и синтезе вестибулярных, кинестетических, тактильных зрительных сигналов. Больной при этом теряет способность ориентироваться в пространственных соотношениях, дифференцировать верх и низ, правое и левое. Это ведет к расстройству пространственно ориентированных движений и действий. Проявляется, например, при пробах Хеда (H. Head, 1861–1940), при которых пациент должен имитировать движения рук находящегося напротив врача. Апраксия ходьбы. Характеризуется нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств. Наблюдается при поражении коры премоторной области лобных долей.

Апраксия эфферентная - поражение премоторной зоны коры может вести к эфферентной (динамической) апраксии, проявляющейся потерей плавности движений и затруднениями в переключении с одного звена кинетической цепи на другое (по А.Р. Лурия).

Оксфордский толковый словарь по психологии

Апраксия - из греческого, означает "без движения". Следовательно, частичная или полная потеря способности совершать целенаправленные движения. Термин употребляется только в отношении состояний, возникающих в результате повреждений коры головного мозга при отсутствии паралича или потери чувствительности. Апраксия – очень общий термин; конкретные формы даны в последующих статьях. Обратите внимание, однако, что термин употребляется очень непоследовательно. То, что приводится здесь как значение термина "идеаторная апраксия", например, иногда обозначается термином "идеомоторная апраксия". Читателю следует быть внимательным. Прилагательное – апраксический.

предметная область термина

ИДЕАТОРНАЯ АПРАКСИЯ - см. апраксия, идеаторная.

АПРАКСИЯ ИДЕАТОРНАЯ - неверное использование объектов вследствие неспособности правильно их идентифицировать или понимать свойственные им функции.

ЛЕВАЯ ПАРИЕТАЛЬНАЯ АПРАКСИЯ - см. апраксия, левая париетальная.

АПРАКСИЯ ПРОСТРАНСТВЕННАЯ (КОНСТРУКТИВНАЯ) [от лат. constructio - составление, построение] - нарушение зрительно-про странственной организации двигательного акта (максимальное за труднение движений, осуществляемых в разных пространственных плоскостях для решения различных конструктивных задач)

ИДЕОМОТОРНАЯ АПРАКСИЯ - см. апраксия, идеомоторная.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица