«Методика многостороннего исследования личности»
в психофармакологически и психофизиологических исследованиях
Использование методики многостороннего исследования личности для изучения психофизиологических соотношений
Изучение психофизиологических соотношений в клинической медицине предполагает сопоставление характера изменений психического состояния с изменением тех или иных физиологических параметров. Между тем сложность и субъективность клинической оценки изменений психического состояния делают чрезвычайно затруднительным такое сопоставление. Если физиологические параметры обычно допускают количественную оценку, то клиническое исследование психического состояния обеспечивает в лучшем случае распределение исследуемых лиц на группы в соответствии с наличием или отсутствием определенного клинического признака (симптома, синдрома и т.п.), оценка которого не поддается клиническому контролю.
Методика многостороннего исследования личности, по-видимому, имеет в этом плане существенные преимущества.
Возможности метода рассматриваются ниже на примере исследования психовегетативных соотношений при транзиторной гипертонии, психосоматических отношений при расстройствах сна и характере психопатологических нарушений при различных уровнях поражения лимбико-ретикулярного комплекса.
Психовегетативные соотношения при транзиторной гипертонии
Гипертоническая болезнь, особенно, на этапе транзиторной гипертонии, возникает преимущественно в связи с определенным индивидуальным типом реакции на фрустрирующие ситуации. Связь артериальной гипертонии с особенностями личности и определенными формами невротического реагирования была показана в классических исследованиях Г.Ф. Ланга (1966) и А.Л. Мясникова (1965). Эта связь была подтверждена и работами зарубежных исследователей (Alexander, 1950; Dunbar, 1955; Hamilton, 1956), хотя в некоторых из них и делаются попытки ее психо-аналитической трактовки.
Своеобразие реакции на фрустрацию зависит от характера индивидуального развития субъекта, которое в свою очередь базируется на сочетании определенных генетических посылок и социальных факторов. В основе, этой реакции, по-видимому, могут лежать два момента.
С одной стороны, это особенности психического реагирования, связанные с личностными характеристиками субъекта, с другой - особые взаимоотношения между двумя аспектами реагирования: психическим и вегетативным, закономерности которых были подробно описаны Э. Гельгорном и Дж. Луфборроу (1966). Наконец, возможно, что для возникновения артериальной гипертонии необходимо сочетание обоих этих моментов.
Изучение рассмотренных возможностей было проведено нами совместно с Л.В. Баль и А.Н. Михайловым.
Сопоставление усредненного профиля лиц с транзиторной гипертонией и контрольной группы обнаружило достоверные различия.
Усредненный профиль (рис.16) группы лиц с транзиторной гипертонией отличался от усредненного профиля контрольной группы особенностями, отражающими более высокую тревожность, которая сопровождается склонностью к возникновению неприятных соматических ощущений, более пессимистическую окраску перспективы и большую ригидность. В связи с этой ригидностью раз возникший аффект тревоги длительнее не угасает. По-видимому, это обстоятельство может способствовать суммированию аффекта при возникновении повторных тревожных реакций.
Рис.16 Усредненный профиль при транзитной гипертонии.
1 - группа лиц с транзитной гипертонией; 2 - контрольная гпуппа.
Обозначения достоверности те же, что на рис.14.
Описанные особенности профиля сочетались с признаками, свидетельствующими об относительно высоком уровне активности и готовности к действию. Эта характеристика может быть подтверждена и дополнена данными, полученными в результате расчета корреляций между отдельными показателями профиля у лиц с транзиторной гипертонией и здоровых (табл.4). Судя по этим данным, склонность к тревожному аффекту при транзиторной гипертонии достоверно коррелировала с появлением «сенестопатического модуса ощущений» (Leonhard, 1968), т.е. с возникновением под влиянием тревоги и снижения настроения неприятных соматических ощущений, не имеющих (во всяком случае в начале гипертонической болезни) органической основы (корреляция между первой и седьмой шкалой). Эти ощущения могли приобретать характер необычных, трудно поддающихся описанию (корреляция между первой и восьмой шкалой).
Снижение настроения и тревожный аффект у больных транзиторной гипертонией в значительно большей степени, чем у здоровых,могли нарушать адаптацию к непосредственному социальному окружению, чаще вызывая потребность в помощи (меньшая, чем в контроле корреляции с нулевой шкалой), и в несколько большей степени могли нарушать контроль поведения, (уменьшение по сравнению с контролем корреляции четвертой шкалы с третьей), однако при этом отсутствовала достаточно типичная для контрольной группы экстрапунитивная реакция (отсутствие имеющейся в контроле корреляции между второй и шестой шкалой). Нарушение контроля поведения сопровождалось и появлением более высокой корреляции между ограничением социальных контактов и выраженноетью шизотимности (шкалы нулевая и восьмая). Если же отмечалось повышение активности и готовности к действию, оно в большей степени, чем у здоровых лиц, коррелировало с расширением социальных контактов. Нарушение адаптации, выражающееся в профиле методики многостороннего исследования личности повышением на четвертой шкале, может быть связано не столько с активным поведением, сколько с неспособностью правильно оценить ситуацию и характер общественных экспектаций (относительно высокая корреляция между четвертой и восьмой шкалой при отсутствии значимой корреляции между четвертой и девятой).
Этим особенностям личности соответствовали определенные изменения гемодинамических показателей. В покое у ЛИЦ с транзиторной гипертонией по сравнению со здоровыми отмечается статистически достоверное (р<0,02) увеличение систолического и минутного объемов сердца и обнаруживалась тенденция к повышению обшего периферического сопротивления. После физической нагрузки систолический объем в той и другой группе обследованных уменьшался: у здоровых на 8,3%, у студентов с транзиторной гипертонией на 16,4% (р<0,05).
Общее периферическое сопротивление после нагрузки при транзиторной гипертонии значительно возрастало на 15% по сравнению с исходными данными (р<0,05). В группе здоровых лиц отмечалась тенденция к снижению периферического сопротивления.
При оценке корреляций между отдельными элементами профиля и гемодинамическими показателями при транзиторной гипертонии были отмечены отсутствующие у здоровых лиц корреляции между повышением систолического давления в покое и степенью тенденции к ригидности и экстрапунитивности аффекта, отражаемой повышением профиля на первой шкале, повышением систолического давления при нагрузке и выраженностью тенденции к снижению настроения (вторая шкала) и шизотимными реакциями (восьмая шкала).
Обозначения: А - здоровые; Б - лица с транзитной гипертонией.
Общее периферическое сопротивление, которое в контрольной группе отрицательно коррелирован© с тенденцией к снижению настроения (вторая шкала) и появлению неприятных соматических ощущений (первая шкала), при транзиторной гипертонии обнаруживало положительную корреляцию с этой тенденцией.
Минутный объем сердца, который у здоровых лиц обнаруживает отрицательную корреляцию с положительным аффективным фоном и высокой активностью (подъем по девятой шкале), и в покое, и при напряжении утрачивает эту корреляцию при транзиторной гипертонии.
Систолический объем при напряжении у здоровых лиц отрицательно коррелирует с шизотимными чертами(восьмая шкала), при транзиторной гипертонии коррелирует с ним положительно. Еще более многочисленные различия психовегетативных соотношений у лиц, страдающих транзиторной гипертонией, и у здоровых обнаруживаются при анализе корреляций между результатами, полученными по различным шкалам методики многостороннего исследования личности и уровнем экскреции катехоламинов, их предшественника и метаболитов[1] (табл.5). У здоровых как в период покоя, так и в период психического стресса повышение профиля по большинству шкал сопровождается снижением уровня ДОФА и дофамина (отрицательные корреляции между показателями по ряду шкал и экскрецией ДОФА и дофамина) либо с ускорением метаболизма адреналина и норадреналина (положительные корреляции между показателями по некоторым шкалам, в частности, по шкалам первой, третьей и нулевой и уровнем экскреции ванилил-миндальной кислоты - ВМК).
Если повышение профиля по большинству шкал, оцениваемых безотносительно к высоте других шкал, у здоровых отрицательно коррелировало с уровнем экскреции катехоламинов, то преобладание определенных шкал в профиле вне зависимости от общего подъема его (т.е. «удельный вес» этих шкал) коррелировало с уровнем экскреции положительно. В частности, отмечена положительная корреляция между уровнем экскреции адреналина и относительным повышением в профиле шкал так называемой невротической триады (первая, вторая и третья шкалы) и шкалы нулевой, отражающей тенденции к уклонению от социальных контактов. При этом положительная корреляция с уровнем адреналина сопровождалась положительной корреляцией с коэффициентом адреналин/нор адреналин, что отражает повышение роли гуморального компонента симпатико-адреналовой системы по отношению к ее нейрогенному компоненту.
Относительное повышение профиля на седьмой шкале, которая в значительной мере отражает тревожность субъекта, сопровождалась повышением не только уровня экскреции адреналина, но и норадреналина и дофамина. Следует отметить также сравнительно высокую корреляцию между относительным повышением в профиле девятой шкалы, в значительной степени характеризующей уровень активности с положительной эмоциональной окраской, и уровнем повышения экскреции норадреналина, а также снижением интенсивности метаболизма катехоламинов с образованием ВМК.
Обозначения: ВМК - ванилил-миндальная кислота; ГВК - комо-ванилиловая кислота
Отмечена положительная корреляция между выраженностью шизоидных черт (относительное преобладание восьмой шкалы) и уровнем экскреции норадреналина, повышением скорости его синтеза и замедлением обмена катехоламинов с образованием ванилил-миндальной кислоты.
При транзиторной гипертонии отмеченные корреляции исчезают. Сохраняется только корреляция между относительным повышением седьмой шкалы и уровнем дофамина, а также повышением этой шкалы и коэффициентом норадреналин/дофамин.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что обнаруживаемая у здоровых людей закономерная связь между личностными особенностями, регистрируемыми методикой многостороннего исследования личности, гемодинамическими показателями и показателями функционального состояния симпатико-адреналовой системы, при транзиторной гипертонии, очевидно, нарушается или трансформируется.
Приведенные данные дают основание полагать, что лица с транзиторной гипертонией характеризуются как своеобразными особенностями личности, обусловливающими тенденцию к определенным типам психических реакций, так и своеобразными соотношениями между психическим и вегетативным аспектами реагирования, определяющими своеобразие вегетативной реакции даже при однотипном психическом состоянии.
[1] Исследования этих веществ проведено Т.Д. Большаковой и Т.И. Лукичевой.