«Психотехника парадокса»
Раздел 3. ДИАЛЕКТИКА ПСИХОПАТОЛОГИИ
В предыдущем разделе мы проанализировали с точки зрения диалектики природу «симптомов» и необходимость учитывать контекст в психопатологии и терапии. Целью данного раздела является развитие этих концепций и формулировка модели патологии, опирающейся не на негативы, а на позитивы. Традиционные теории, как правило, предполагают существование негативных обусловленностей. Очень редко выдвигается постулат о позитивных основаниях патологии. Источник патологии - важное положение, на которое следует посмотреть с диалектической точки зрения. Открытие позитивных обусловленностей патологии может оказать терапевту помощь в концептуализации и интервенции. Такое исследование следует начать с исторического анализа. Наша концептуализация психопатологии проходит по схеме, точно отвечающей трём уровням организации предложенным Dewey и Bentley (1949). Эта эволюционная схема включает в себя три основные фазы: а) акция; б) интеракция; в) трансакция.
Акция: Мнение, что действие происходит само по себе.
Интеракция: Сравнение одного действия с другим и установление причинной связи.
Трансакция: Анализ аспектов и фаз действия с помощью систем описания и называния без окончательного приписывания этого действия «элементам» либо иным потенциально самостоятельным или же независимым «единицам»», сущностям» или «действительностям», а также без выделения из таких самостоятельных элементов потенциально самостоятельных «связей» (стр. 108).
Из исторического анализа следует, что в начале патология воспринималась как мифически предопределённая - её причину искали в абстрактных явлениях, таких как «божества», или же в сверхъестественных силах. Итак, патологическое поведение должно было появиться само по себе, без участия какого-либо внешнего толчка. Оно вызвалось собственными силами. Позже патологию начали приписывать определённым контекстуальным факторам, таким как окружение, или другие люди. Это было началом проявления интереса к внешним причинам. Вместе с теорией психопатологии появились - сегодня известные каждому - определения типа «психобиологический» и «социальный». Хотя считалось, что патологическое поведение возникает в связи с другими системами, каждая из этих систем рассматривалась отдельно, а все причинные связи рассматривались как однонаправленные.
Наконец появилась концепция психопатологии, относительно которой поведение является функциональным результатом исторических, интенциональных и контекстуальных трансакций, причём большую роль играет тот факт, что за ними наблюдает и оценивает их «постороннее лицо». Дело в том, что следует учитывать тенденции, интересы и психодинамику наблюдателя, подходя к ним как к части системы поведения пациента, а также как к частичному объяснению поведения других людей. Все элементы этой системы взаимозависимы; каждое поведение оказывает влияние на все иные части системы, и вместе с тем само находится под их влиянием. Эту концепцию можно назвать трансакционной, т.к. она описывает не однонаправленную, а многонаправленную зависимость.
Все перечисленные концепции психопатологии можно отнести не только к понятиям акции, интеракции и трансакции, но также и к трём дополнительным психологическим принципам, исходя из которых патология: а) является внутренней проблемой; б) представляет собой неспособность к интеракции; в) выполняет защитную функцию. А теперь детально остановимся на каждом из этих принципов и на их связи с представленной нами концепцией психопатологии. Следует помнить, что представленные здесь идеи имеют множество общих точек соприкосновения, поскольку история представляет собой непрерывный процесс. Более ранние идеи включаются в новые теории. Если так происходит и в данном случае, то каждая концепция отражает изменения парадигмы психопатологии.
АКЦИЯ - ПАТОЛОГИЯ КАК ВНУТРЕННЯЯ ПРОБЛЕМА
В ранних представлениях о психопатологии называлось два типа причин - сверхъестественные и внутренние. Сверхъестественными источниками патологического поведения были демоны, гоблины, боги, магия и т.д. Внутренними причинами были психологические либо этиологические факторы, как гордыня, зависть, стыд, «телесные капризы», мозг (Кларк, 1973). Наиболее примитивные из этих концепций можно определить как магически-религиозные или внеземные. Происхождение патологии объяснялось абстрактными, сложными в определении явлениями.
Данные взгляды относятся к периоду, предшествующему появлению письменных сообщений. Своё начало они берут в первобытных, анимистических представлениях о мире, в которых человеческое мотивирование приписывалось различным естественным явлениям, происходящим как в самой природе, так и касающимся непосредственно человека.
Если первобытный человек заболевал (физически либо психически), то виновником своей болезни он считал одного из своих врагов или же какого-нибудь злобного, невидимого духа. Позже психические заболевания начали объясняться внутренними причинами. Одно из первых упоминаний на данную тему происходит из Египта и относится к 1900 году до н.э. В те времена считалось, что опущение матки или же её «голодание» вызывает болезненные состояния у женщин.
Перелом в истории психопатологии наступил во времена расцвета культуры Древней Греции и Рима. Тогда были предприняты попытки объяснить причину психических заболеваний без ссылок на демонов. В этот период появились первые органические и психологические теории патологии; некоторые из них приняты современной психотерапией.
Множество теорий из области современной психиатрии помещается в рамках фазы «акции». Объективно-описательная школа делает упор на симптомы и трактует психическое заболевание аналогично соматическому, имеющему своё типичное протекание.
Психоанализ подчёркивает значение конфликта и расщепления (dissociation), неосознанной мотивации, желаний и фантазий, а также вынесенных из детства впечатлений (Хевенс, 1973). Итак, болезненное состояние трактуется как внутренний порок, биологический или же психологический.
Терапевтические процедуры, соответствующие представленным выше теориям психопатологии, подтверждают и отражают концепцию патологии как внутренней проблемы. К самым ранним способам лечения сумасшествия относится широкий спектр методов, таких как: трепанация черепа, заклятия, лечение с помощью амулета, равных чисел, магии, трав, пиявок, прикладывание рук, лечение верой, изгнание дьявола, а также различного рода физические наказания. Как правило, терапевтом был шаман, чародей или же жрец, которому приписывалась власть над сверхъестественными силами. В более позднем периоде - в Древней Греции - для лечения использовались заклятия, которые Платон называет «прекрасной логикой», кроме того рекомендовалась соответствующая диета и отдых. В последнем периоде фазы акции, в современной психиатрии, возникли такие процедуры, как фармакотерапия, психохирургия, лечение электрошоком, псиоанализ.
Подводя итоги, можно сделать следующее заключение: в модели акции, или внутренней проблемы, патология объясняется абстрактными, воображаемыми или гипотетическими состояниями, которые заранее обрекают личность на ненормальное поведение, за которое она не несёт ответственности.
ИНТЕРАКЦИЯ
ПАТОЛОГИЯ КАК НЕСПОСОБНОСТЬ К ИНТЕРАКЦИИ
Вместе с появлением гуманистического течения и развитием психологических теорий родилась очередная концепция патологии. В предыдущем подходе патологию отождествляли с «болезнью» или же «одержимостью», что означало, что пациент не несёт ответственности за своё поведение - просто он не может вести себя иначе. Современный интеракционный подход провозглашает существование «свободной воли», или личной ответственности: он основывается на принципе, что в соответствующих обстоятельствах человек в состоянии вести иначе. Патологическое поведение трактуется как неспособность к «лучшему» или «более нормальному» поведению, вытекает из прошлых обусловленностей, а также из контекста. Данный подход является основанием для четырёх различных моделей психотерапии - моральной, поведенческой, экзистенциальной и социальной.
Махер (1966) утверждает, что сторонники моральной модели оспаривают акт навешивания кому бы то ни было ярлыка психически больного человека. Они заявляют, что этот процесс превращает человека в безликую «вещь», отвлекает внимание от его потребностей и достоинств и лишает его чувства личной ответственности. В данной модели патология интерпретируется как проблемы с жизнью. Главным представителем данного подхода является Томас Шаш.
Поведенческая модель представляет патологию как результат процесса обучения. Данное лицо не в состоянии вести себя более функциональным образом, поскольку так его поведение было обусловлено другими.
Данная модель основывается на многочисленных экспериментальных работах, и её нельзя приписать какому-то одному конкретно взятому психологу. Определение патологического поведения здесь, как правило, формулируется относительно какой-то статистической нормы.
Экзистенциальная школа психотерапии подчёркивает значение чувств и эмоций, вытекающих из пережитых человеком жизненных событий. Она делает акцент на ощущении бессмысленности, отчуждённости, одиночества и заброшенности в абсурдном мире; обращает внимание на то, что «другой» может отнять у нас нашу свободу.
И наконец, социальная школа концентрируется на влиянии социальных факторов на жизнь человека. Она одновременно интересуется личностью и обществом, а источники патологии ищет как в индивидуальных, так и в общественных процессах.
Хотя перечисленные модели и школы различаются во взглядах, касающихся природы человека, не вызывает сомнений тот факт, что все они рассматривают патологию на интеракционном уровне. Они предполагают существование двух независимых систем, которые соприкасаются друг с другом и одна из них оказывает влияние на другую. Данное влияние, как правило, рассматривается как одностороннее - например, мать оказывает воздействие на ребёнка, который начинает вести себя ненормально, или же общественные процессы таким образом влияют на личность, что её нормальное поведение нарушается.
Лечебные процедуры, вытекающие из этих моделей или школ, широко распространены и заключаются в индивидуальной, а также групповой терапии. Типичная терапевтическая ситуация - это встреча пациента с терапевтом с глазу на глаз или же групповая сессия с участием незнакомых пациенту лиц. Как правило, лечение не охватывает сети его связей; самые близкие и значимые для него люди не принимают участия в терапии и часто начинают восприниматься как враги. Короче говоря, лечебный процесс осуществляется в вакууме.