Д.А. Баранов Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье», Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия.

Ключевые слова: перинатальная патология; нервно-психическое развитие; реабилитация.

Введение. Актуальными остаются вопросы оптимизации качества оказания медицинской помощи пациентам на ранних этапах онтогенеза [1]. Современные исследования демонстрируют, что первые два-три года жизни ребенка являются важным возрастным периодом, на протяжении которого нервная система младенца обладает значительными компенсаторными возможностями. Общепринятые методы диспансерного наблюдения и схематичность подхода к ведению детей с нарушениями в развитии или риском подобных нарушений не в полном объеме обеспечивают необходимые реабилитационные мероприятия у данной группы пациентов. Причины заключаются в отсутствии единой методологии объективной оценки нервно-психического развития ребенка, анализа данных о выраженности функциональных нарушений, а также в степени ограничения активности и участия. Гипердиагностика и излишне активная терапия оборачиваются чрезмерной стимуляцией, а выжидательная тактика приводит к позднему началу реабилитационного процесса, когда уже упущены оптимальные сроки для развития или формирования функций [2].

Материалы и методы. С целью объективизации данных в отношении аспектов нарушения неврологических функций у пациентов группы риска и своевременного планирования программы реабилитации нами было запланировано внедрение в работу специалистов соответствующей шкалы — Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE).

HINE используется для оценки неврологического статуса как доношенных, так и недоношенных младенцев группы риска в возрасте от двух до 24 мес. жизни [3]. Протокол состоит из 26 пунктов в пяти доменах, которые посвящены оценке неврологических знаков (в том числе черепные нервы, постуральный контроль, мышечный тонус, рефлексы) вне зависимости от возраста, становлению двигательных навыков и характеристикам трех поведенческих моделей. Суммирование баллов в каждом из доменов позволяет определить общий балл. Данные исследований свидетельствуют о высокой диагностической значимости HINE в отношении раннего выявления моторных нарушений. Показатель HINE < 57 баллов в возрасте трех месяцев является статистически значимым фактором прогноза формирования церебрального паралича (чувствительность 96%, специфичность 87%). Согласно международному клиническому руководству «Ранняя и точная диагностика детского церебрального паралича», рекомендуется использовать шкалу HINE, особенно в ситуациях, когда наиболее точные инструменты прогнозирования (метод Прехтла по качественной оценке генерализованных движений и МРТ головного мозга) не могут быть применимы.

Результаты. Осуществлен перевод и практическое применение диагностической шкалы HINE в работе врачей-неврологов центра.

Заключение. HINE позволяет клиницистам осуществлять динамическое наблюдение за развитием младенцев высокой группы риска на протяжении двух лет жизни, воспроизводя конкретные пороговые баллы в разные возрастные периоды. Усилия специалистов должны быть направлены на прогнозирование риска с использованием достоверных оценочных шкал и на применение технологий раннего вмешательства, основанных на данных доказательной медицины.

1. Ворошилина К.И., Ровда Ю.И. Качество жизни недоношенных детей, родившихся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, по результатам катамнестического наблюдения в условиях перинатального центра // Современные проблемы науки и образования : электрон. науч. журн. 2015. № 6. URL: https://www.science-education.ru/ru/issue/view?id=130 (дата обращения: 25.07.2018).
2. Казанская Е.В. Физическая реабилитация в восстановительном лечении недоношенных детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС // Ученые записки: науч.-теор. журн. 2008. № 12 (46). С. 21–25.
3. Frisone M.F., Mercuri E., Laroche S. et al. Prognostic value of the neurologic optimality score at 9 and 18 months in preterm infants born before 31 weeks’ gestation // J. Pediatr. 2002. № 1 (140). P. 57–60.