Полиневропатии

Полиневропатии

 

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

нет значения и толкования слова

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

нет значения и толкования слова

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Полиневропатии - большая группа невропатий (см.), при которых имеются признаки симметричного поражения преимущественно наиболее удаленных от трофических центров дистальных отделов периферических нервов. При них характерны вялые дистальные парезы конечностей, чаще ног, расстройства чувствительности по полиневритическому типу (см.), вегетативно сосудистые и трофические нарушения. Возможно преобладание того или иного из указанных клинических проявлений, что позволяет выделять формы П.: двигательную, чувствительную, вегетативную. Могут быть П. токсического, токсико аллергического или дисметаболического происхождения.

По течению П. может быть острой (развивается быстрее, чем за неделю), подострой (развитие не более 1 мес.), хронической (развивается длительнее 1 мес.), рецидивирующей, при которой повторные обострения периодически проявляются в течение многих лет. При П. чаще преобладает поражение ног, однако возможно начало заболевания с нервов рук и иногда более значительная их выраженность в дальнейшем (свинцовая и порфирийная П.). Полиневропатии могут проявляться в форме аксонопатий (см.) и демиелинопатий (см.), каждая из этих форм может быть генетически обусловленной или приобретенной.

  1. Полиневропатия алкогольная - развивается постепенно у больных хроническим алкоголизмом, обычно сочетающимся с алиментарной витаминной недостаточностью, прежде всего с дефицитом витамина В##1###. Относится к аксонопатиям, которые, однако, могут сопровождаться сегментарной демиелинизацией нервных волокон. Проявляется прогрессирующими симметричными акропарестезиями, болью, нарушением поверхностной и глубокой чувствительности по полиневритическому типу (см.), вялыми парезами или параличами дистальных отделов конечностей, при этом страдают преимущественно мышцы разгибатели стоп и кистей. Обычны также вегетативно трофические расстройства там же. В процесс могут вовлекаться и черепные нервы, чаще глазодвигательные и блуждающие, а также диафрагмальные нервы. На фоне П.а. возможны проявления синдрома Корсакова (см.).
  2. Полиневропатия демиелинизирующая - син.: Миелинопатия. При П.д. клинические явления возникают исподволь или остро, вовлекаются в процесс как дистальные, так и проксимальные отделы конечностей, что проявляется соответствующими двигательными расстройствами, исчезновением сухожильных рефлексов, вариабельными нарушениями чувствительности, белково клеточной диссоциацией (см.) в ликворе (следствие вовлечения в процесс нервных корешков – полирадикулоневропатии). Поражения ЦНС при этом возникают редко. Скорость проведения по нервам резко снижена, игольчатая ЭМГ, пока процесс не принимает затяжного течения, выявляет минимальные изменения. При приобретенной П.д. выздоровление может быть относительно быстрым, резидуальный дефект минимальный. К демиелинизирующим относятся полиневропатии Гийена–Барре, поствакцинальная, дифтерийная, диабетическая, свинцовая и др.
  3. Полиневропатия диабетическая - одна из наиболее часто встречающихся форм полиневропатии. Проявляется у 40–90% больных, длительно (20 и более лет) болеющих сахарным диабетом. Ее варианты: дистальная симметричная полиневропатия (70% всех П.д.), преимущественно моторная или сенсорная (парезы, параличи, боль, парестезии, гиперпатия, гипестезия, сенситивная атаксия), с возможными вегетативно трофическими нарушениями (похудание мелких мышц кистей и стоп, трофические язвы, артропатии по типу сустава Шарко (см.) в дистальных отделах конечностей, диабетическая стопа (см.); симметричные проксимальные моторные полиневропатии (диабетическая нейрогенная амиотрофия); несимметричные проксимальные моторные множественные невропатии (чаще бедренного, запирательного, седалищного, срединного, локтевого нервов); мононевропатии черепных нервов, чаще обеспечивающих движения глазных яблок (болевая офтальмопатия с сохранением зрачковых реакций); мононевропатии межреберных нервов; тоннельные мононевропатии; бессимптомные полиневропатии. Переохлаждение может провоцировать обострение заболевания. При выраженных формах диабетической полиневропатии возможны вегетативные расстройства: изменения иннервации зрачков, дисфункция мочевого пузыря, импотенция, нарушения потоотделения, нарушения функций пищеварительного тракта, ортостатическая гипотензия, безболевые инфаркты миокарда. Патогенез сложен. Значимы хроническая гипергликемия, недостаток инсулина, накопление в нейронах сорбитола, расстройства микроциркуляции в нервах.
  4. Полиневропатия диабетическая черепных нервов - остро или подостро развивающаяся асимметричная обратимая полиневропатия черепных нервов, чаще глазодвигательного, отводящего, лицевого, тройничного, возникающая иногда у больных сахарным диабетом.
  5. Полиневропатия дифтерийная поздняя - син.: Синдром «пятидесятого дня». Синдром Гланцманна–Заланда. Проявляется у 10% больных дифтерией через 2–6 недель, а иногда и через 2–3 мес. после ее дебюта. Характерно развитие генерализованной полирадикулоневропатии, достигающей максимальной степени выраженности к 12 й неделе болезни в связи с вторичной миелинопатией. При этом преобладают двигательные расстройства, изменения чувствительности по полиневритическому типу (см.) встречаются реже, возможны нарушения мышечно суставной и вибрационной чувствительности, приводящие к сенситивной атаксии (к дифтерийному псевдотабесу, см.), а также расстройства дыхания в связи с парезом межреберных мышц. Иногда периферические парезы распространяются снизу вверх, как при синдроме Гийена–Барре (см.), с вовлечением в процесс черепных нервов по типу паралича Ландри (см.), что может приводить к витальной опасности в связи с нарушениями дыхания. При этом нехарактерны боли и мышечные атрофии. Возможны гипертермия до 38 градусов, коллаптоидное состояние. В ликворе – белково клеточная диссоциация (см.), которая развивается обычно с 3 й недели болезни. Парезы нарастают быстрее изменений на ЭМГ. Клиническое выздоровление при благоприятном течении заболевания наступает через 2–6 месяцев.
  6. Описали в 1935г. швейцарские врачи педиатр E. Glanzmann (1887–1959) и терапевт S. Saland.
  7. Полиневропатия дифтерийная ранняя краниальная - син.: Невропатия дифтерийная фарингеальная. Возможны ранние и поздние осложнения дифтерии, имеющие различную клиническую картину. Рано, на 2–4 й день заболевания, возникает токсическая полиневропатия черепных нервов, чаще III, IV, VII, IX, X пар, ведущая к нарушению аккомодации, к парезу мимических мышц, к проявлениям бульбарного синдрома (дизартрия, дисфагия), возможны нарушения дыхания. В этот же период возможно развитие дифтерийного токсического миокардита. О поздних осложнениях дифтерии см. Полиневропатия дифтерийная поздняя.
  8. Полиневропатия криоглобулинемическая - форма диспротеинемии, при которой белки преципитируются на холоде и снова растворяются при повышении температуры. Проявляется сенсомоторной полиневропатией (cм.), развивающейся в течение 1–2 недель на любом этапе криоглобулинопатии. При этом возможна асимметрия симптомов, иногда – периферическая тетраплегия. Типичны повышенная чувствительность к охлаждению, петехиальные геморрагии, признаки синдрома Рейно (см.), изъязвление кожи дистальных отделов конечностей. Кроме того, возможны признаки миелопатии, энцефалопатии, артралгии, гепатомегалии, спленомегалии, гломерулонефрита. В крови и в ликворе – диспротеинемия. В ликворе высокая концентрация криоглобулинов (до 1,8%.).
  9. Полиневропатия печеночная - наблюдаемая при болезнях печени сенсомоторная полиневропатия. Есть мнение, что причиной ее чаще является не нарушение функций печени, а лежащие в основе заболевания диабет, алкоголизм или лекарственная интоксикация. Вместе с тем при инфекционном гепатите возможно развитие синдрома Гийена–Барре (см.), а при первичном билиарном циррозе причиной П.п. могут быть ксантомы в периферических нервах.
  10. Полиневропатия при беременности - возможна при токсикозе, рвоте, ведущей к обезвоживанию, недостаточном питании и особенно при дефиците тиамина (витамина В##1###). Проявляется по типу болезни бери бери (см.), иногда развивается ретробульбарная нейропатия зрительных нервов.
  11. Полиневропатия при гемобластозах - при лимфомах возникают у 2% больных, при острых лейкозах – у 0,5%. Проявляются сенсомоторной полневропатией, которая при лимфомах может приобретать восходящий характер. Клиническое течение, как и при полиневропатии паранеопластической (см.), вариабельно. Морфологической основой являются сегментарная демиелинизация и первичная дегенерация аксонов, лейкемические клеточные инфильтрации в оболочках нервов.
  12. Полиневропатия при красной волчанке - полиневропатии могут быть первым проявлением основного заболевания, но чаще сочетаются с признаками поражения кожи, суставов, почек. Следствие генерализованного васкулита. Часто характеризуются проявлениями по типу синдрома Гийена–Барре (см.), снижением преимущественно болевой чувствительности, возможны множественные мононевропатии, признаки церебральной и спинальной симптоматики. В ликворе белково клеточная диссоциация.
  13. Полиневропатия при миеломатозе - множественный миеломатоз (при остеосклеротической форме чаще, чем при остеолитической) может сопровождаться прогрессирующей полиневропатией, нередко с поражением дыхательных и бульбарных мышц. При этом в ликворе белково клеточная диссоциация (см.). Возможна и компрессия нервных корешков вследствие эпидуралных скоплений миеломных масс, может быть и компрессионная плексопатия или невропатия.
  14. Полиневропатия при отравлении мышьяком - следствие острого или (чаще) хронического отравления мышьяком, способствующего накоплению в крови пирувата, как и при дефиците витамина В##1###, что ведет к близкой по характеру к алкогольной невропатии (см.) клинической картине. Типичны анемия, полоски Месса (см.), эксфолиативный дерматит, гиперкератоз ладоней и стоп. Характерно наличие мышьяка в волосах, ногтях, моче, кале.
  15. Полиневропатия при отравлении свинцом - син.: Полиневропатия Ремака. Следствие хронической интоксикации свинцом (сатурнизма). Проявляется симметричными вялыми дистальными парезами или параличами, прежде всего мышц, обеспечивающих разгибание пальцев, кистей и стоп. Признаки полиневропатии возникают на фоне общих проявлений отравления свинцом: головная боль, бессонница, свинцовая кайма на деснах, поражение зубов, запоры, «свинцовые колики», нефропатия, сопровождающаяся артериальной гипертензией, анемия, базофильная зернистость эритроцитов. Характерно увеличение количества свинца в крови и моче. Может сочетаться с признаками свинцовой энцефалопатии. Описал в 1875г. немецкий невропатолог Remak.
  16. Полиневропатия при отравлении фосфороорганическими соединениями (ФОС) - ФОС являются стойкими ингибиторами холинестеразы в вегетативных узлах, в окончаниях парасимпатических волокон и в нервно мышечных синапсах. Они входят в состав нервно паралитических газов, пластификаторов и ядохимикатов (пестицидов). Отравления могут быть в боевых условиях, на производстве. В быту они возникают обычно при ошибочном (вместо алкоголя) приеме внутрь хлорофоса или тиофоса. Острое отравление протекает в форме холинергического криза: гиперсаливация, гипергидроз, миоз, кишечные колики, рвота, диарея, головная боль, фасцикуляции, недержание мочи, бронхоспазм, судороги, угнетение дыхания, кома, в тяжелых случаях – смерть. Облегчает состояние прием атропина и антидота к ФОС – дипироксима. Однако через несколько дней у больных могут возникать пароксизмальные парезы конечностей, сгибателей шеи, дыхательных мышц и мышц, иннервируемых черепными нервами. Возможно также развитие дистальной соматосенсорной полиневропатии аксонального типа с преобладанием двигательных расстройств, при этом возможны пирамидные знаки, что указывает на вовлечение в процесс и структур ЦНС. Двигательные расстройства, обусловленные интоксикацией ФОС, восстанавливаются плохо.
  17. Полиневропатия при ревматическом васкулите - поражения периферической нервной системы при ревматоидном васкулите наблюдаются у 10–15% больных и проявляются смешанной (сенсомоторной) симметричной полиневропатией, чаще при этом преобладают расстройства чувствительности по дистальному типу (см.). Возможна множественная невропатия, при которой страдают отдельные крупные нервы конечностей, нервы пальцев рук, двигательным расстройствам обычно предшествуют парестезии, боль. Возможны вегетативно трофические расстройства.
  18. Полиневропатия при склеродермии - может протекать в форме прогрессирующей изолированной сенсорной тригеминальной невропатии или генерализованной сенсомоторной полиневропатии в относительно легкой форме.
  19. Полиневропатия при узелковом периартериите - возникает остро и тогда проявляется в форме мононевропатий или множественных мигрирующих мононевропатий, клиническая картина которых характеризуется асимметрией и объясняется возникновением инфарктных очагов в периферических нервах, но может иметь и хроническое, постепенно прогрессирующее течение, проявляясь симметричной сенсомоторной полиневропатией с вовлечением в процесс как спинальных, так и черепных нервов, и приводящих к тяжелым двигательным и чувствительным расстройствам. Поражению нервной системы сопутствуют воспалительные ангиопатии и в других тканях, органах и системах, артериальная гипертензия, почечная недостаточность. В крови лейкоцитоз, эозинофилия. Ликвор обычно не изменен.
  20. Полиневропатия уремическая - следствие хронической почечной недостаточности, когда уровень клубочковой фильтрации падает ниже 20 мл/мин, а концентрация креатинина в плазме превышает 0,53 ммоль/л. Характеризуется дизестиезией и онемением в дистальных отделах конечностей, которые могут сочетаться с крампи (см.) и синдромом беспокойных ног (см.). Признак ухудшения состояния – нарушение восприятия вибрации.

Оксфордский толковый словарь по психологии

нет значения и толкования слова

предметная область термина

 

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Оставить комментарий

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки