Энцефалопатия

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

 

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

нет значения и толкования слова

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Энцефалопатия (энцефало + греч. pathos — страдание, болезнь) - органические поражения головного мозга, характеризующиеся дистрофическими его изменениями. Дифференциация Э. производится по этиопатогенетическим признакам — Э. аноксическая, артериосклеротическая, посттравматическая, гипертоническая, гипогликемическая и т.д.

Термин Энцефалопатия применяется, главным образом, для обозначения стойких и необратимых психических нарушений, возникших вследствие органического (экзогенно-органического) заболевания головного мозга. В этом отношении он совпадает с понятием хронического органического психосиндрома: Чаще всего термин Э. применяется для обозначения остаточных проявлений черепно-мозговой травмы. В отличие от посттравматической церебрастении при посттравматической энцефалопатии, наряду с астеническими расстройствами, наблюдаются очаговые неврологические симптомы, характерологические изменения (огрубение эмоций, склонность к чрезмерным аффективным реакциям, возбудимость, конфликтность, сутяжнические тенденции, частые истериформные проявления) и разной степени выраженности признаки интеллектуально-мнестического снижения. Грань между посттравматической Э. и посттравматической деменцией относительна, условна, определяется глубиной интеллектуального снижения. Син.: церебропатия.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Энцефалопатия - поражения головного мозга различной этиологии, при которых, наряду с субъективными жалобами, имеются и объективные признаки органического поражения мозга.

Энцефалопатия алкогольная острая Гайе–Вернике - геморрагическая полиоэнцефалопатия, обусловленная выраженной алкогольной интоксикацией с преимущественным поражением оральных отделов ствола мозга. Характерны острый алкогольный психоз, проявляющийся делирием, состоянием оглушения, сочетающимся с соматическими и неврологическими нарушениями. На фоне общемозговых явлений (интенсивная головная боль, рвота, головокружение, расстройство сознания и др.) глазодвигательные расстройства (нистагм, парез взора в горизонтальном направлении, межъядренная офтальмоплегия, птоз верхних век), стато локомоторная мозжечковая или мозжечково вестибулярная атаксия. Иногда эпилептические припадки (алкогольная эпилепсия), полиневропатия. Нередко сочетается с признаками синдрома Корсакова (см.). Описали: в 1875г. французский врач Gayet и в 1881г. Wernicke.

Энцефалопатия алкогольная хроническая - характеризуется рассеянной неврологической симптоматикой, бессонницей с тревожными аффективно насыщенными сновидениями, ранним пробуждением, тремором, признаками вегетативно сосудистой дистонии (см.), нейроэндокринными расстройствами (нарушения водно солевого обмена, трофические расстройства) и изменениями психики, вплоть до алкогольной деменции. Нередко возникает алкогольная дегенерация мозжечка (см.). Э.а.х. сопровождается тенденцией к артериальной гипертензии, при ней повышена частота инфарктов миокарда и инсультов, спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. На КТ обычно выявляется расширение мозговых желудочков и подоболочечных пространств. Возможны одновременно проявляющиеся признаки прогрессирующей миелопатии.

Энцефалопатия аноксическая острая - проявляется нарушением внимания, мыслительных процессов, координации движений, сознания. При тяжелой гипоксии или аноксии, наблюдающихся, к примеру, при остановке сердца, если сознание утрачивается на несколько секунд, дыхание, оксигенация крови и деятельность сердца могут восстановиться в течение 3-5 мин. Если гипоксия сохраняется дольше, наступают деструктивные изменения в мозге, прежде всего в тех его отделах, через которые проходят границы сосудистых бассейнов (бледный шар, гиппокамп, мозжечок, зоны смежного кровоснабжения коры больших полушарий). При этом зрачки остаются широкими, сохраняется паралич взора. В большинстве случаев сразу после выхода из комы проявляется спутанность сознания, при этом возможны стойкие неврологические расстройства, обусловленные развившейся деструкцией определенных мозговых структур: паркинсонизм, хореоАтетоз, мозжечковая атаксия, интенционный тремор или миоклонус, амнестический синдром, эпилептические припадки, деменция. Расширенные неподвижные зрачки, отсутствие стволовых рефлексов и дыхания, изоэлектрические линии на ЭЭГ, сохраняющиеся 1-2 часа, указывают на необратимость процесса. Из гипоксической комы больной может перейти в персистирующее вегетативное состояние (см.).

Энцефалопатия атеросклеротическая Бинсвангера - характеризуется атрофическим процессом в структурах головного мозга, проявляющимся множеством мелких очагов его поражения. В клинической картине заболевания возможны речевые расстройства, эпилептические припадки, деменция.

Энцефалопатия билирубиновая - син.: Постиктерус энцефалопатия. Желтуха ядерная. Возникает только у новорожденных в результате токсического воздействия высокой концентрации непрямого билирубина при различных патологических состояниях, чаще при гемолитической желтухе в связи с несовместимостью крови матери и ребенка по системе резус фактора, а также при конъюгационной желтухе недоношенных, сепсисе, гипотиреозе, обширных геморрагиях, наследственных формах желтух, токсоплазмозе, диабете матери и др. При концентрации непрямого жирорастворимого билирубина свыше 0,1–0,2 г/л нарушается проницаемость ГЭБ и происходит поражение тканей, богатых липидами, преимущественно подкорковых ядер мозга, зубчатых ядер мозжечка. При этом нарушается клеточный метаболизм, возникает токсико аллергическое поражение, «билирубиновая аноксия». В клинической картине типична триада: гиперкинетическая форма детского церебрального паралича, дефект слуха и умственная недостаточность. Манифестирует при тяжелой форме гемолитической желтухи на 2-3 й день, при конъюгационной желтухе – на 6 й день. Проявляется общемозговыми и локальными симптомами: тремор рук, подбородка, ригидность мышц, запрокидывание головы, симптом «заходящего солнца» (см.), позже гипотония мышц, угнетение физиологических рефлексов.

Энцефалопатия боксеров - син.: Деменция боксеров. Синдром Мартланда. Энцефалопатия травматическая (см.), возникающая у боксеров после многократных черепно мозговых травм (нокдаунов, нокаутов). Проявляется признаками акинетико ригидного синдрома (см.), брадифренией (см.), снижением памяти, эмоциональной неустойчивостью. Описал в 1928 г. американский невропатолог H. Martland. Энцефалопатия гиперкапническая. Следствие хронической эмфиземы, фиброза легких, неадекватной центральной регуляции дыхания, ведущих к хроническому дыхательному ацидозу. При этом часто развивается вторичная полицитемия, легочное сердце, хроническая пневмония. Развивающиеся гиперкапния и гипоксия сопровождаются выраженной диффузной головной болью, интенционным дрожанием (часто по типу порхающего тремора, см.) или миоклонией, интермиттирующей сонливостью, апатией, снижением памяти, психомоторной активности, ригидностью мышц. Офтальмоскопия выявляет отек дисков зрительных нервов. В наиболее тяжелых случаях – спутанность сознания, оглушенность, возможно развитие сопора, комы. Давление ЦСЖ при поясничном проколе высокое, на ЭЭГ выявляется активность дельта– и тета диапазона. В отличие от острой гипоксии мозга прогноз в случаях гиперкапнической энцефалопатии может быть удовлетворительным.

Энцефалопатия гиперосмолярная - характеризуется жаждой, сонливостью, спутанностью сознания, иногда переходящей в Сопор и кому. Гиперосмолярность, прежде всего гипернатриемия, гиперкалиемия, гипергликемия, может быть спровоцирована чрезмерной дегидратацией (большими дозами осмотических диуретиков – маннитола, глицерола, мочевины и т.п.). Тенденцию к развитию гиперосмолярности могут усиливать дифенин (фенитоин), кортикостероиды, иммуносупрессоры. Гиперосмолярная энцефалопатия может быть следствием нескомпенсированной потери жидкости. Наиболее выражена она при синдроме эссенциальной гипернатриемии с уровнем натрия, превышающим 155–160 мэкв/л. Тяжелое водное истощение возможно у детей с интенсивной диареей, у взрослых при несахарном диабете в случае невозможности восполнения потери жидкости. Она может развиться также у больных, которым через желудочный зонд вводятся слишком концентрированные растворы продуктов питания, особенно если они к тому же получают и дегидрирующие препараты. Гиперосмолярная энцефалопатия может возникнуть также при обширных ожогах.

Энцефалопатия гипоосмолярная. Состояние гипоосмолярное. Водная интоксикация - следствие внезапной водной нагрузки (прием больших количеств воды, пива и т.п.), может быть также следствием уменьшения способности почек к выделению жидкостей в связи с их патологией или с избытком антидиуретического гормона (АДГ). В результате в организме возникают избыток воды и гипонатриемия, что ведет к отеку мозга, развитию спутанного сознания, астериксиса (см.), миоклоний (см.), судорог, делирия (см.), оглушенности (см.), комы (см.). Уровень натрия в плазме крови при этом на уровне 95–110 мэкв/л. Среди причин хронической гипонатриемии возможна гиперпродукция антидиуретического гормона (АДГ) в результате инфекционного, травматического поражений или опухоли гипоталамуса, а также при наличии секретирующей АДГ бронхогенной карциномы. Редко гипоосмолярная энцефалопатия может быть сопряжена с наличием микседемы или недостаточности функций надпочечников.

Энцефалопатия диализная - син.: Деменция диализная. При лечении хронической почечной недостаточности (ХПН) регулярным гемодиализом возможно нарастание выраженности мозговой симптоматики. В связи с тем, что через гематоэнцефалический барьер мочевина, электролиты и другие осмоли проникают медленно, быстрое снижение в процессе гемодиализа концентрации мочевины в крови ведет к тому, что мозг становится гиперосмолярным по отношению к крови. При этом вода из крови перемещается в мозг, что ведет к нарастанию его отека и возникновению водной интоксикации мозга. При этом нарастают внутричерепное давление, загруженность, прогрессирующие признаки акинеза со снижением речевой активности, расстройство памяти, нарушения интеллектульных функций. На ЭЭГ характерно появление медленных колебаний с высокой амплитудой в лобных отведениях, а затем и по всему мозгу. Существует мнение (A. Alfrey и соавт., 1979 г.), что в патогенезе диализной энцефалопатии деменции существенна роль интоксикации алюминием.

Энцефалопатия дисциркуляторная - хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся диффузным поражением головного мозга и проявляющаяся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН, выделяются три стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Ведущим проявлением ДЭ являются нарушения когнитивных (познавательных) функций, аффективные расстройства, полиморфные двигательные нарушения, включающие пирамидные, экстрапирамидные, псевдобульбарные, мозжечковые расстройства, вестибулярная и вегетативная недостаточность.

Энцефлопатия миоклоническая ранняя - проявление болезни в возрасте до 3 мес. с очаговых миоклоний, а затем и массивных миоклонических или тонических спазмов. На ЭЭГ вспышки подавления активности, которые могут переходить в гипсаритмию (см.). Течение погрессирующее. Метаболические расстройства. Нарушения психомоторного развития. Возможны семейные случаи, однако специфический генетический дефект не выявлен.

Энцефалопатия панкреатическая - обычно проявляется на 2–5 й день от начала клинических признаков развития или обострения панкреатита на фоне резкой боли в мезогастрии. Характеризуется острым ажитированным делирием (см.) с галлюцинациями, очаговыми и генерализованными судорогами, признаками двусторонней пирамидной недостаточности. Выраженность психических расстройств варьирует. Ликворное давление повышено. Возможно умеренное повышение содержания белка в ликворе. На ЭЭГ диффузная многоочаговая медленная активность. При отсутствии адекватного лечения основного заболевания могут развиться Сопор, кома.

Энцефалопатия печеночная - возникает при недостаточности функций печени или в случаях формирования сосудистого портокавального шунта, по которому кровь из кишечных вен через портальную систему поступает непосредственно в нижнюю полую вену. Проявляется элементами делириозного синдрома (см.), при котором лишь в дебюте клинической картины энцефалопатии иногда возникает психомоторное Возбуждение, в дальнейшем возможны зрительные галлюцинации, но больные спокойны и не покидают постели. При этом наблюдаются апатия (см.), абулия (см.), сужение круга интересов. Важным признаком тяжелой патологии печени является изменение дыхания, проявляющееся гипервентиляцией в связи с респираторным и метаболическим алкалозом. Ареактивность больных со временем нарастает, появляются признаки речевого акинеза (см.), порхающий тремор (астериксис), замедление электрической активности на ЭЭГ, возможно развитие сопора (см.) или комы (см.). Могут быть и очаговые неврологические симптомы: нистагм (см.), судороги взора (см.), зрачки обычно узкие, но на свет реагируют, часто порхающий тремор (см.), двусторонние паратонии (см.). Общие судорожные пароксизмы. Во время комы возможно повышение мышечного тонуса. Возможны проявления декортикации (см.) и децеребрации (см.). Утрата зрачковых реакций, окуловестибулярных рефлексов, угнетение дыхания – плохие прогностические признаки. Выявляются гипокалиемия, гипонатриемия, алкалоз, высокий уровень аммиака в крови, в ликворе повышена концентрация глутамина. Провоцируют П.э. инфекции, острые воспалительные процессы, травмы, в том числе полостные операции.

Энцефалопатия после отравления сероуглеродом - син.: Синдром Куарелли. Следствие хронического отравления сероводородом, обычно на производстве, в частности искусственного каучука. Сероводород проникает в организм через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Оказывает нейротоксическое, психотропное, наркотическое действие. Проявляется упорной головной болью, головокружением, тремором, атаксией, элементами акинетико ригидного синдрома (см.), вегетативными расстройствами.

Энцефалопатия посттравматическая хроническая - развивается как отдаленное или позднее осложнение выраженной черепно мозговой травмы. Проявляется главным образом признаками астено невротического синдрома (см.), головной болью, головокружением, иногда нистагмом. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам, к алкоголю, ликвородинамические расстройства, элементы депрессии (см.), иногда эпилептические припадки (см.). Со временем проявления посттравматической энцефалопатии могут меняться в степени выраженности как в одну, так и в другую сторону. Развитие посттравматической деменции более вероятно у людей пожилого возраста.

Энцефалопатия почечная - возникает при острой или хронической почечной недостаточности. Проявляется учащенным дыханием, элементами делирия (см.), сочетающимися с апато абулическим синдромом (см.), выраженность которого нарастает. При этом возможно развитие сопора (см.) или комы (см.). В неврологическом статусе могут быть тремор (см.), порхающий тремор (см.), миоклонии (см.), мышечные паратонии, судороги, мышечная слабость, сухожильная асимметрия, атаксия. Зрачки на свет реагируют. Характерны ацидоз, низкая осмолярность плазмы крови, натриемия, высокий уровень остаточного азота. Иногда развивается асептический менингизм, увеличение белка в ЦСЖ. В лечении возможна целесообразность регулярного гемодиализа.

Энцефалопатия пресенильная Невина - прогрессирующая атрофия мозга неясной этиологии, проявляющаяся в возрасте 50–70 лет пирамидными, экстрапирамидными расстройствами, признаками мозжечковой недостаточности, нарушением зрения, эпилептическими припадками и нарастающей деменцией. Описал в 1960г. немецкий психиатр Nevin.

Энцефалопатия психотическая острая - см. Delirium acutum.

Энцефалопатия ртутно токсическая - син.: Синдром Минамата. Следствие отравления ртутью (см.). Расстройство зрения, слуха, парестезии, дизартрия, мозжечковая атаксия, гиперкинезы, сужение полей зрения, деменция. Названа по имени залива Минамата в Японском море. Описана впервые у местных жителей, где развивается вследствие длительного употребления в пищу рыбы и крабов, отравленных содержащим ртуть винилхлоридом.

Энцефалопатия токсическая острая - поражение нервной системы вследствие интоксикации, в частности во время общей вирусной инфекции (корь, эпидемический паротит и др.), при некоторых соматических заболеваниях (болезни печени, почек и пр.), экзогенных интоксикациях. Проявляется выраженным отеком мозга и повышением внутричерепного давления. При этом возможны судорожные пароксизмы, развитие очаговой неврологической симптоматики. Ликворное давление высокое, состав ЦСЖ обычно нормален. В связи с отеком мозга возможно транстенториальное вклинение (см.). Энцефалопатия травматическая острая. После относительно кратковременной потери сознания, возникающей в момент черепно мозговой травмы, сознание восстанавливается, а затем после «бессимптомного» периода длительностью от 15 минут до 2 часов и более развивается оглушение, Сопор или кома, при этом возможны и очаговые неврологические симптомы, сохраняющиеся несколько часов с последующим выходом в удовлетворительное состояние. Эта форма энцефалопатии встречается обычно у детей или молодых людей. Предполагается ее обусловленность ангиодистоническими расстройствами и отеком мозга. Следует дифференцировать с внутричерепной гематомой.

Энцефалопатия Феера Зульцера - энцефалопатия у детей младшего возраста, обусловленная инфекцией или интоксикацией и проявляющаяся плаксивостью, беспокойством, негативизмом, мышечной гипотонией, парестезиями, похуданием, гиперсаливацией, нарушениями сна, вегетативной лабильностью. Описал швейцарский педиатр E. Feer Sulzer (1864–1955).

Энцефалопатия Ферстера - атонически астатический синдром, монотонность речи, отставание умственного и физического развития, понижение мышечного тонуса, «разболтанность» суставов. Проявляется в раннем детском возрасте. Может быть следствием родовой травмы, врожденного сифилиса, дефектом развития лобных долей и их связей с мозжечком (фронто понто церебеллярных путей). Описал немецкий невропатолог G. Foerster (1873–1941).

Оксфордский толковый словарь по психологии

Энцефалопатия - общий термин для обозначения любого заболевания или дисфункции мозга.

предметная область термина

Энцефалопатия Ферстера - атонически-астатический синдром, монотонность речи, отставание умственного и физического развития, понижение мышечного тонуса, «разболтанность» суставов. Проявляется в раннем детском возрасте. Может быть следствием родовой травмы, врожденного сифилиса, дефектом развития лобных долей и их связей с мозжечком (фронто-понто-церебеллярных путей). Описал немецкий невропатолог G. Foerster (1873–1941).

Энцефалопатия панкреатическая - обычно проявляется на 2–5-й день от начала клинических признаков развития или обострения панкреатита на фоне резкой боли в мезогастрии. Характеризуется острым ажитированным делирием (см.) с галлюцинациями, очаговыми и генерализованными судорогами, признаками двусторонней пирамидной недостаточности. Выраженность психических расстройств варьирует. Ликворное давление повышено. Возможно умеренное повышение содержания белка в ликворе. На ЭЭГ диффузная многоочаговая медленная активность. При отсутствии адекватного лечения основного заболевания могут развиться Сопор, кома.

Энцефалопатия гиперкапническая - следствие хронической эмфиземы, фиброза легких, неадекватной центральной регуляции дыхания, ведущих к хроническому дыхательному ацидозу. При этом часто развивается вторичная полицитемия, легочное сердце, хроническая пневмония. Развивающиеся гиперкапния и гипоксия сопровождаются выраженной диффузной головной болью, интенционным дрожанием (часто по типу порхающего тремора, см.) или миоклонией, интермиттирующей сонливостью, апатией, снижением памяти, психомоторной активности, ригидностью мышц. Офтальмоскопия выявляет отек дисков зрительных нервов. В наиболее тяжелых случаях – спутанность сознания, оглушенность, возможно развитие сопора, комы. Давление ЦСЖ при поясничном проколе высокое, на ЭЭГ выявляется активность дельта– и тета-диапазона. В отличие от острой гипоксии мозга прогноз в случаях гиперкапнической энцефалопатии может быть удовлетворительным.

ВЕРНИКЕ, ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ - см. синдром Вернике

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ РТУТНО-ТОКСИЧЕСКАЯ Син.: Синдром Минамата. Следствие отравления ртутью.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Оставить комментарий

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки